Приложение. Территориальная целевая программа "АнтиСПИД" по предупреждению распространения в Самарской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на 2000-2004 годы

Информация об изменениях:

Законом Самарской области от 7 апреля 2003 г. N 25-ГД настоящая Программа изложена в новой редакции

См. текст Программы в предыдущей редакции

Приложение
к постановлению
Губернатора Самарской области
от 14 января 2000 г. N 9

Территориальная целевая программа
"АнтиСПИД" по предупреждению распространения
в Самарской области заболевания,
вызываемого вирусом иммунодефицита
человека (ВИЧ-инфекции),
на 2000-2004 годы
(далее - Программа)

С изменениями и дополнениями от:

7 апреля 2003 г.

Паспорт Программы

Наименование Программы     - территориальная целевая программа  "АнтиСПИД"

                             по предупреждению распространения в Самарской

                             области заболевания,   вызываемого    вирусом

                             иммунодефицита человека   (ВИЧ-инфекции),  на

                             2000-2004 годы

Дата принятия решения о    - поручение   первого  заместителя  Губернатора

разработке Программы         области от 18.03.99  N 6-39/9;

                             поручение Губернатора  области  от  22.03.2002

                             N 1-39/10

Государственный заказчик   - Администрация Самарской области

Программы

Основные разработчики      - департамент   здравоохранения   Администрации

Программы                    области, Центр  Госсанэпиднадзора в Самарской

                             области

Цель и задачи Программы    - цель: предупреждение широкого распространения

                             ВИЧ-инфекции среди населения области;

                             задачи: совершенствование эпидемиологического

                             надзора за   распространением   ВИЧ-инфекции,

                             контроля за  проведением  профилактических  и

                             противоэпидемических мероприятий;

                             обеспечение безопасности          медицинских

                             манипуляций, донорской   крови,   медицинских

                             иммунобиологических препаратов, биологических

                             жидкостей, органов и тканей;

                             совершенствование диагностики    и    лечения

                             ВИЧ-инфекции;

                             обеспечение углубленного             клинико-

                             лабораторного обследования ВИЧ-инфицированных

                             и больных СПИДом;

                             организация  проведения  противоретровирусной

                             терапии для  лиц,  нуждающихся   в   ней   по

                             состоянию здоровья,   химиопрофилактики   для

                             ВИЧ-инфицированных беременных женщин и детей,

                             родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей;

                             подготовка кадров  по  вопросам  диагностики,

                             лечения, эпидемиологии     и     профилактики

                             ВИЧ-инфекции;

                             социальная защита ВИЧ-инфицированных,  членов

                             семей и лиц,  подвергающихся риску  заражения

                             при исполнении ими служебных обязанностей;

                             организация международного сотрудничества  по

                             вопросам борьбы со СПИДом

Сроки реализации           - 2000-2004 годы

Программы

Головные исполнители       - Самарский областной  центр по профилактике  и

Программы                    борьбе    со    СПИДом    и     инфекционными

                             заболеваниями, Центр   Госсанэпиднадзора    в

                             Самарской области,  департамент образования и

                             науки Администрации области

Объем и источники          - всего   на   реализацию  Программы  требуется

финансирования Программы     6722326  тыс.  рублей,  из  них на 2003 год -

                             25050,23 тыс.  рублей,  2004 год  -  25992,66

                             тыс. рублей.

                             Основной источник финансирования -  областной

                             бюджет

Ожидаемые конечные         - создание   надежных   барьеров   для   защиты

результаты Программы         здорового   населения  области  от  заражения

                             ВИЧ-инфекцией;

                             внедрение системы мероприятий  по  быстрой  и

                             эффективной локализации очагов инфекции;

                             продление жизни      и      работоспособности

                             ВИЧ-инфицированных;

                             предупреждение передачи    ВИЧ-инфекции    от

                             беременной ВИЧ-инфицированной         женщины

                             ребенку;

                             совершенствование    лечебно-диагностического

                             процесса;

                             повышение уровня   подготовки   населения  по

                             вопросам профилактики ВИЧ-инфекции

Система организации        - контроль за выполнением мероприятий Программы

контроля за исполнением      осуществляет   департамент    здравоохранения

Программы                    Администрации    области,     контроль     за

                             расходованием бюджетных средств - департамент

                             управления финансами Администрации области.

Содержание проблемы и обоснование
необходимости ее решения программными методами

Рост темпов распространения ВИЧ-инфекции, стремительность масштабов пандемии, отсутствие надежных средств профилактики и лечения обусловливают тот факт, что проблема ВИЧ-инфекции становится актуальной. В некоторых регионах СПИД уже является главной причиной смертности в возрастной группе от 15 до 49 лет.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире проживает более 50,0 миллионов ВИЧ-инфицированных, и на начало 2000 года 16,0 миллионов человек уже умерли от СПИДа. Ежедневно происходит инфицирование 16 тыс. человек.

В России, по состоянию на 01.02.2002, зарегистрировано 178668 ВИЧ-инфицированных, в том числе детей - 2621. Ежемесячно в стране регистрируется до 7000 новых случаев инфицирования.

В Самарской области с 1987 года выявлено 14827 человек с ВИЧ-инфекцией, 294 человека умерли, в том числе от СПИДа - 14. В последние годы отмечается активизация эпидемического процесса, о чем свидетельствует динамика выявления ВИЧ-инфицированных в области: с 1987 по 1995 год - 5 случаев, в 1996 году - 6 случаев, в 1997 и 1998 годах - по 14, в 1999 году - 45, в 2000 году - 5206, в 2001 году - 9047 случаев. Наиболее пораженной (88,8%) является возрастная группа от 15 до 30 лет, 98% случаев заражения отмечается у лиц, внутривенно употребляющих наркотики.

Прогноз на ближайшие годы в Самарской области по заболеваемости ВИЧ-инфекцией неблагоприятен в связи со следующими обстоятельствами:

отсутствие эффективных средств для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции (вакцин, сывороток);

снижение морально-нравственных устоев в обществе;

социальные, правовые, медицинские проблемы реализации мероприятий по профилактике СПИДа среди групп высокого риска (наркоманы, проститутки, гомо- и бисексуалы);

рост числа наркоманов: в области официально состоит на учете 9988 больных наркоманией, но по расчетам специалистов истинное количество страдающих наркоманией в 10-15 раз больше, т.е. 100-150 тыс. человек;

увеличение числа ВИЧ-инфицированных, нуждающихся с учетом степени развития заболевания в получении комбинированной противоретровирусной терапии (в 2000 году - 51 человек, в 2001 году - 138 человек).

С учетом вышеизложенного можно констатировать необходимость реализации неотложных мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции среди населения области и проведения комбинированной терапии для ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.

Основные цели и задачи Программы

Основными целями Программы являются:

предупреждение распространения заболеваемости СПИДом в области;

сглаживание негативных социально-экономических последствий от СПИДа путем скоординированного осуществления комплекса мероприятий организационного, научно-методического и практического характера;

улучшение клинической и иммунологической лабораторной диагностики;

предупреждение передачи ВИЧ от беременной ВИЧ-инфицированной женщины ребенку;

приведение качества противоретровирусной терапии в соответствие с требованиями руководящих документов.

Для достижения поставленных целей решаются следующие задачи:

совершенствование взаимодействия между различными ведомствами и службами по основным вопросам профилактики ВИЧ-инфекции;

улучшение эпидемиологического надзора с целью раннего выявления ВИЧ-инфицированных и проведение мероприятий по недопущению распространения заболевания;

предупреждение передачи ВИЧ-инфекции при переливании крови, (наращивание существующего единого компьютерного банка данных о подлежащих отстранению от донорства лицах из различных групп риска по ВИЧ-инфекции);

разработка программ полового, нравственного и антинаркотического воспитания для различных групп населения;

создание системы целенаправленного информирования населения о проблеме СПИДа и возрастающей угрозе заражения этой инфекцией;

предупреждение возникновения внутрибольничных очагов ВИЧ-инфекции;

диспансерное наблюдение, оказание всех видов медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом, в том числе специфического лечения с использованием комбинированной противоретровирусной терапии;

социальная защита ВИЧ-инфицированных;

подготовка медицинских кадров по вопросам диагностики, клиники, лечения, эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции;

обеспечение безопасности медицинских манипуляций, донорской крови, медицинских иммунобиологических препаратов, биологических жидкостей, органов и тканей;

разработка и реализация мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции среди лиц, внутривенно употребляющих наркотики.

Система программных мероприятий

Основные цели и решение задач Программы достигаются за счет проведения следующих программных мероприятий:

совершенствование структуры и улучшение материальной базы Самарского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и 11 лабораторий диагностики СПИДа;

привлечение к работе по организации диспансерного наблюдения специалистов кабинетов инфекционных заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях;

внедрение новых технологий, методов подтверждающей диагностики ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний (токсоплазмоз, кандидоз, цитомегаловирусная инфекция, пневмоцистоз);

обеспечение углубленного клинико-лабораторного обследования ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом;

организация проведения комбинированной противоретровирусной терапии для нуждающихся по состоянию здоровья, ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом;

проведение химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин и детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей;

проведение комплекса мероприятий в очагах ВИЧ-инфекции;

совершенствование клинико-эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом;

дальнейшее наращивание существующего единого компьютерного банка данных о лицах из различных групп риска по ВИЧ-инфекции для учреждений службы крови;

реализация противоэпидемических мероприятий;

осуществление лабораторного контроля за качеством диагностики ВИЧ-инфекции в СПИД-лабораториях области;

профилактические мероприятия по повышению уровня нравственного, полового и антинаркотического воспитания населения, особенно молодежи, применение средств индивидуальной защиты и информирование населения о доступных методах профилактики;

проведение экспертной оценки качества обследования контингента групп риска по ВИЧ-инфекции.

Финансовое обеспечение Программы

Источник финансирования Программы - областной бюджет. Объем финансирования основных мероприятий Программы на 2000-2004 годы составляет 67223,26 тыс. рублей, в том числе в 2000 году - 4804,63 тыс. рублей, 2001 году - 6938,82 тыс. рублей, 2002 году - 4436,92 тыс. рублей, 2003 году - 25050,23 тыс. рублей, 2004 году - 25992,66 тыс. рублей.

Механизм реализации Программы

Для решения задач Программы предусматривается совершенствование ранней диагностики инфекционных заболеваний, усиление эпидемиологического надзора за заболеваемостью с использованием компьютерной техники, обучение населения мерам профилактики инфекционных болезней.

Координаторами выполнения мероприятий являются департамент здравоохранения Администрации области и Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Приобретаемое за счет средств областного бюджета имущество является собственностью Самарской области и передается соответствующим организациям в оперативное управление по договору, заключенному с департаментом управления государственным имуществом Администрации области.

Организация управления Программой
и контроль за ходом ее реализации

Оперативное управление Программой осуществляет главный врач Самарского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.

Контроль за ходом реализации Программы осуществляют специалисты департамента здравоохранения Администрации области.

Оценка эффективности реализации Программы

Реализация Программы позволит:

улучшить качество и своевременность проведения противоретровирусной терапии для ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, продлить их жизнь и работоспособность;

выявлять на ранних стадиях заболевания ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, своевременно организовывать противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции и, как следствие, предотвращать ее распространение среди населения;

предупреждать передачу возбудителя СПИДа при переливании крови и внутривенном введении наркотиков;

целенаправленно информировать население о проблеме СПИДа, возрастающей угрозе заражения этой инфекцией и способствовать формированию системы нравственного, полового, антинаркотического воспитания.

Финансовое обеспечение мероприятий Программы

N п/п	Наименование мероприятия	Объем финансирования, тыс. рублей						Исполнитель
		Всего на 2000- 2004 годы	В том числе по годам
			2000	2001	2002	2003	2004
1. 2. 2.1. 2.2. 3. 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. 4. 5. 5.1. 5.2. 6. 6.1. 6.2. 6.3. 7. 8. 8.1. 8.2. 8.3.	Приобретение лабораторного оборудования в целях со- вершенствования материаль- ной базы областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и 11 лабора- торий диагностики СПИДа В том числе: защитный ламинарный шкаф стоимостью 46,25 тыс. рублей - 13 штук; бидистиллятор стоимостью 52,5 тыс. рублей - 13 штук; биохимический анализатор с расходными материалами стоимостью 246,75 тыс. рублей - 1 комплект; комплект оборудования для полимеразной цепной реак- ции стоимостью 500,0 тыс. рублей; прибор Ай-саклер Ай-кью для ПЦР-диагностики фирмы Био-Рад (США); цитометр с набором рас- ходных материалов стои- мостью 2500 тыс. рублей - 1 комплект; аппарат для промывания диагностических планшетов стоимостью 125 тыс. рублей - 13 аппаратов; компактный микропроцессор- фотометр для измерения оп- тической плотности образ- цов стоимостью 300 тыс. рублей - 12 аппаратов; автоматическая пипетка од- ноканальная стоимостью 2,5 тыс. рублей - 22 штуки; автоматическая пипетка восьмиканальная стоимостью 7,5 тыс. рублей - 22 шту- ки; ксерокс стоимостью 11,1 тыс. рублей - 1 аппарат; Внедрение новых технологий Подготовка кадров Приобретение диагностичес- ких материалов В том числе: тест-системы высокого ка- чества для экспертной оценки стоимостью 5 тыс. рублей - 500 наборов; высококачественные под- тверждающие тест-системы: на иммуноблот стоимостью 15 тыс. рублей - 252 тыс. систем; для проведения полимераз- ной цепной реакции на 1100 исследований стоимостью 1 тыс. рублей - 1100 набо- ров; для исследования вирусной нагрузки на 600 исследова- ний стоимостью тест-систе- мы 1 тыс. рублей - 600 тест-систем; высококачественные диаг- ностические тест-системы для диагностики СПИД-ассо- циированных инфекций сто- имостью 5 тыс. рублей - 240 наборов; дискриминирующие тест-сис- темы для дифференцирован- ной диагностики ВИЧ-1 и ВИЧ-2 стоимостью 9,5 тыс. рублей - 64 штуки В том числе: 2000 год - 8 тест-систем х 9,5 тыс. рублей = 76 тыс. рублей; 2001 год - 12 тест-систем х 9,5 тыс. рублей = 114 тыс. рублей; 2002 год - 12 тест-систем х 9,5 тыс. рублей = 114 тыс. рублей; 2003 год - 16 тест-систем х 9,5 тыс. рублей = 152 тыс. рублей; тест-системы для исследо- вания иммунного статуса (клеточного иммунитета) ВИЧ-инфицированных Совершенствование клинико- эпидемиологического надзо- ра за ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом с приме- нением компьютерной техни- ки Создание автоматизирован- ной системы клинико-эпиде- миологического надзора за диспансерными пациентами Приобретение компьютерно- го оборудования для Самар- ского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными за- болеваниями и Тольяттинс- кого городского центра по борьбе со СПИДом стоимос- тью 38,08 тыс. рублей (2 комплекта) Проведение комплекса лабо- раторного обследования ВИЧ-инфицированных. Плани- руемое количество обследу- емых 1350 чел. х 2 = 2700 исследований. Стоимость 1 обследования (иммунологи- ческое, общеклиническое, гематологическое, биохими- ческое) - 1,177 тыс. рублей Приобретение комплекта оборудования для создания областной электронной се- ти, объединяющей учрежде- ния службы крови с Самарс- ким областным центром по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными за- болеваниями Приобретение противоретро- вирусных препаратов: для проведения экстренной профилактики профессио- нального заражения ВИЧ-ин- фекцией медицинского пер- сонала при аварийных ситу- ациях: "Комбивир" "Вирамун" "Тимазид"; для лечения ВИЧ-инфициро- ванных детей: "Комбивир" "Ритонавир"; для предупреждения верти- кальной передачи ВИЧ-ин- фекции: Беременным женщинам -"Ти- мазид" (до родов) Новорожденным - "Ретровир" (сироп) Обеспечение родильных до- мов тест-системами для экспресс-диагностики ВИЧ- инфекции у необследованных беременных Обеспечение диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфици- рованными и больными СПИДом Проведение экспертной оценки качества и полноты обследования контингента групп риска Контроль за обоснованнос- тью назначения обследова- ния по клиническим показа- ниям на основе документа- ции (анализ истории болез- ни, амбулаторно-поликлини- ческой документации): ко- личество обследуемых - 200 человек; затраты на 1 об- следование - 1,0 час; сто- имость 1 часа врача 5,4 рубля: 200 х 5,4 = 1,0 тыс. рублей Исследование материала для проведения экспертной оценки качества обследова- ния контингентов с помощью полимеразной цепной реак- ции с использованием набо- ров ВИЧ1/2 фирмы "Roche" (Швейцария) - 2000 анали- зов Проведение комплекса меро- приятий в очагах ВИЧ-ин- фекции Совершенствование эпиде- миологического надзора за ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом. Создание для учреждений службы крови и центров госсанэпиднадзора единой компьютерной программы по лицам, пожизненно отстра- ненных от донорства: сбор и занесение всех по- лученных данных в програм- му, отслеживание изменений информации (12 мин. на 1 человека) В 2000 году занесение дан- ных за 1990-1999 годы - 5000 человек: 5000 х 12 мин : 60 х 4,06 рубля (стоимость 1 часа среднего медработника 4,06 рубля; 1000 х 12 : 60 х 4,06 рубля = 0,81 тыс. рубля) Приобретение одного ком- плекта оборудования с целью создания общей элек- тронной сети для Центра Госсанэпиднадзора в Са- марской области и зональ- ных центров учреждений службы крови (стоимость - $ 2840 = 71 тыс. рублей) В том числе: системный блок Pentium - $ 1689, монитор - $ 212, принтер лазерный (А4) - $ 430, факс-модем - $212, устройство бесперебойного питания для ПЭВМ - $ 290, носители информации - $ 6,5 за один комплект Эпидемический контроль за очагами ВИЧ-инфекции с кратностью, определяемой степенью эпидемической опасности очага (20% оча- гов - в лечебно-профилак- тических учреждениях, их контроль должен осущест- вляться с кратностью 4 раза в год (одно обследо- вание за 4 часа) В том числе: в 2000 году - 70 очагов, 20% - 14 очагов х 4 = 56 часов, 56 х 5,4 рубля = 0,3 тыс. рублей; в 2001 году - 150 очагов, 20% - 30 очагов х 4 = 120 часов, 120 х 5,4 рубля = 0,65 тыс. рублей; в 2002 году - 330 очагов, 20% - 66 очагов х 4 = 264 часа, 264 х 5,4 рубля = 1,43 тыс. рублей; в 2003 году - 720 очагов, 20% - 144 очага х 4 = 576 часов, 576 х 5,4 рубля = 3,11 тыс. рублей; в 2004 году - 1580 очагов, 20% - 316 очагов х 4 = 1264 часа, 1264 х 5,4 рубля = 6,83 тыс. рублей Осуществление дополнитель- ного лабораторного контро- ля с целью профилактики внутрибольничных заражений В том числе: исследование материала на стерильность (стоимость одного анализа - 30,64 рубля, в год 3000 анали- зов: 3000 х 30,64 = 91,92 тыс. рублей); исследование объектов внешней среды (смывы с оборудования, аппаратуры, инструментария). Стоимость одного анализа - 24,41 тыс. рублей, в год 4000 анализов: 4000 х 24,41 = 97,64 тыс. рублей Профилактические мероприя- тия по предупреждению пе- редачи ВИЧ-инфекции поло- вым путем и при внутривен- ном употреблении наркоти- ков Подготовка педагогов обще- образовательных школ, кол- леджей, лицеев по спе- циальной образовательной программе профилактики ВИЧ-инфекции и СПИДа среди школьников и учащейся мо- лодежи Информационное обеспечение различных групп населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции Создание из представителей различных организаций групп просвещения населе- ния по вопросам профилак- тики ВИЧ-инфекции Итого В том числе: департамент здравоохране- ния Администрации области Центр Госсанэпиднадзора в Самарской области	12156,6 601,25 682,50 246,75 500,0 2170,0 2500,0 1625,0 3600,0 55,0 165,0 11,1 9806,46 18,46 2500,0 3780,0 1100,0 600,0 1200,0 608,0 9834,0 3320,41 66,35 76,16 3177,9 45,33 24791,97 249,84 87,24 525,0 5371,48 5951,4 11375,0 1137,5 672,0 2714,42 905,40 5,4 900,0 90,62 7,3 71,0 12,32 947,80 459,6 488,20 1938,25 13,45 1920,0 4,80 67223,26 65279,44 1943,82	2270,35 92,5 105,0 246,75 500,0 375,0 900,0 10,0 30,0 11,1 1484,46 18,46 500,0 540,0 150,0 200,0 76,0 216,17 13,31 38,08 164,78 181,08 1,08 180,0 75,36 4,06 71,0 0,3 189,56 91,92 97,64 387,65 2,69 384,0 0,96 4804,63 4358,63 446,0	4111,25 138,75 157,5 2500,0 375,0 900,0 10,0 30,0 1734,0 500,0 720,0 200,0 200,0 114,0 333,82 13,26 38,08 282,48 181,08 1,08 180,0 1,46 0,81 0,65 189,56 91,92 97,64 387,65 2,69 384,0 0,96 6938,82 6566,72 372,1	1311,20 138,75 157,5 375,0 600,0 10,0 30,0 1834,0 500,0 720,0 200,0 100,0 200,0 114,0 531,14 13,26 517,88 181,08 1,08 180,0 2,24 0,81 1,43 189,56 91,92 97,64 387,65 2,69 384,0 0,96 4436,92 4064,04 372,88	3329,0 92,5 157,5 2170,0 250,0 600,0 10,0 45,0 7219,0 500,0 900,0 250,0 200,0 300,0 152,0 4917,0 12341, 48 13,26 870,98 45,33 11121, 24 124,92 43,62 210,0 2373,48 2550,6 5250,0 525,0 336,0 1357,21 181,08 1,08 180,0 3,92 0,81 3,11 189,56 91,92 97,64 387,65 2,69 384,0 0,96 25050, 23 24675, 67 374,56	1138,75 138,75 105,0 250,0 600,0 15,0 30,0 7369,0 500,0 900,0 300,0 300,0 300,0 152,0 4917,0 15361, 77 13,26 1341,78 13670, 73 124,92 43,62 315,0 2998,0 3400,8 6125,0 612,5 336,0 1357,21 181,08 1,08 180,0 7,64 0,81 6,83 189,56 91,92 97,64 387,65 2,69 384,0 0,96 25992, 66 25614, 38 378,28	Департамент здраво- охранения Админист- рации области Департамент здраво- охранения Админист- рации области Департамент здраво- охранения Админист- рации области Департамент здраво- охранения Админист- рации области Департамент здраво- охранения Админист- рации области Департамент здраво- охранения Админист- рации области Департамент здраво- охранения Админист- рации области Департамент здраво- охранения Админист- рации области Департамент здраво- охранения Админист- рации области Департамент здраво- охранения Админист- рации области Департамент здраво- охранения Админист- рации области Центр Госсанэпиднад- зора в Самарской об- ласти Центр Госсанэпиднад- зора в Самарской об- ласти Центр Госсанэпиднад- зора в Самарской об- ласти Центр Госсанэпиднад- зора в Самарской об- ласти Центр Госсанэпиднад- зора в Самарской об- ласти Центр Госсанэпиднад- зора в Самарской об- ласти Центр Госсанэпиднад- зора в Самарской об- ласти Центр Госсанэпиднад- зора в Самарской об- ласти Центр Госсанэпиднад- зора в Самарской об- ласти Центр Госсанэпиднад- зора в Самарской об- ласти Департамент здраво- охранения Админист- рации области Департамент здраво- охранения Админист- рации области, Глав- ное управление по вопросам семьи, ма- теринства и детства Самарской области, департамент образо- вания и науки Адми- нистрации области Департамент здраво- охранения Админист- рации области Департамент здраво- охранения Админист- рации области