Приложение 1. Заявка претендента на участие в конкурсном отборе инвестиционных проектов в адресную инвестиционную программу и в Инвестиционный паспорт г. Тольятти

Приложение 1
к Положению
о конкурсном отборе инвестиционных проектов
в адресную инвестиционную программу
и в Инвестиционный паспорт г. Тольятти

Заявка
претендента на участие в конкурсном отборе инвестиционных проектов в
адресную инвестиционную программу и в Инвестиционный паспорт г. Тольятти

 1.  Претендент (наименование)

 2.  Юридический адрес

 3.  Ответственное лицо (должность, Ф.И.0., телефон)

 4.  Величина уставного капитала. Наличие государственной и

     муниципальной собственности в уставном капитале

 5.  Наименование инвестиционного проекта

 6.  Полная стоимость проекта

 7.  Доля собственных средств в проекте

 8.  Объем запрашиваемой поддержки

 9.  Срок окупаемости проекта

 10. Срок возврата запрашиваемых средств

 11. Бюджетная эффективность за срок реализации проекта

 13. Гарантийные обязательства*

 14. Рекомендации отраслевого Департамента мэрии

 15. Форма участия мэрии города

     * при залоге недвижимости,  акций  предприятия,  имущественных  прав

указать  оценку  залога,  юридическое   обоснование,   страхование,   при

предоставлении гарантий банка или поручительства третьего лица -  указать

наименование, реквизиты, объем гарантий

Подпись и печать руководителя

(должность, ФИО)

Дата подачи заявки