Приложение N 3. Ходатайство об установлении доплаты к государственной пенсии

Приложение N 3
к Закону
Самарской области
"О ежемесячной доплате
к государственной пенсии лицам,
замещавшим государственные должности
Самарской области и государственные
должности государственной службы
Самарской области"

                                        Губернатору Самарской области

                               Ходатайство

__________________________________________________________________________

                  (наименование ходатайствующего органа)

            просит установить доплату к государственной пенсии

_________________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

исходя из стажа государственной  службы________лет,  с  учетом  получаемой

государственной пенсии______________________________________________.

                                         (вид пенсии)

     Месячное денежное  вознаграждение (содержание) по указанной должности

составляет_________________рублей, в      том      числе       должностной

оклад__________________рублей.

     Приложение:

     заявление об  установлении  ежемесячной  доплаты  к   государственной

пенсии;

     копия трудовой книжки;

     иные документы, подтверждающие стаж государственной службы;

     копия личного листка по учету кадров;

     справка о денежном содержании;

     справка о размере получаемой пенсии.

Руководитель___________________                                 Подпись

Печать