Приложение N 1. Подписной лист о согласии на изменение правового статуса муниципального общежития

Приложение N 1
к Порядку
изменения правового статуса
муниципальных общежитии в г. Тольятти

                                                          Мэру г.Тольятти

                              Подписной лист

    о согласии на изменение правового статуса муниципального общежития

 Город Тольятти                                   "___" __________ 200 г.

     Мы, нижеподписавшиеся, выражаем свое согласие на изменение правового

статуса муниципального общежития, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

                (почтовый адрес муниципального общежития)

N п/п	Фамилия, имя Отчество	Дата рождения (число, год, месяц)	Место жительства с регистр- ацией (номер комната либо проживание на койко- место)	Серия, номер, дата выдачи паспорта или заменяющий его документ	Подпись	Дата внесения подписи
1.
2.
3.
4.

     Подписной лист удостоверяю:

     --------------------------   ---------------    ---------------------

     наименование руководителя    подпись и дата     фамилия, имя, отчество

     организации владельца                           руководителя

     (балансодержателя)

     муниципального общежития