Приложение N 5. Разрешение на подачу газа для проведения пускорежимноналадочных работ котельной

Приложение 5
к Инструкции
по допуску в эксплуатацию котельных

               Министерство энергетики Российской Федерации

           Департамент государственного энергетического надзора

                            (Госэнергонадзор)

                  Федеральное государственное учреждение

                         Энергетическая инспекция

                 государственного энергетического надзора

                       по средне-волжскому региону

                    ФГУ "Средневолжскгосэнергонадзор"

                               (или филиал)

                         Разрешение N ___________

                      на подачу газа для проведения

                       пускорежимноналадочных работ

                                котельной

            Руководителю _______________________________________________

                        (наименование предприятия-собственника котельной)

            Руководителю _______________________________________________

                              (наименование предприятия - наладчика)

            Руководителю _______________________________________________

                             (наименование газоснабжающей организации)

            Руководителю _______________________________________________

                         (наименование газораспределительной организации)

     ФГУ   "Средневолжскгосэнергонадзор"    на    основании    акта    от

"___"___________200__г. N _____  проверки  готовности  вновь  сооруженной

(реконструированной) котельной, принадлежащей ___________________________

_________________________________________________________________________

                 (полное наименование, юридический адрес)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фактический адрес местонахождения предприятия-собственника)

к подключению к газовым сетям разрешает газораспределительной организации

подать газ для проведения пускорежимноналадочных работ котельной

_________________________________________________________________________

     (полное наименование котельной с указанием основных параметров)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________