Приложение N 2. Аттестационный лист муниципального служащего Администрации городского округа Самара

Приложение N 2
к положению
об аттестации муниципальных служащих
Администрации городского округа Самара

Аттестационный лист
муниципального служащего
Администрации городского округа Самара

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________________

__________________________________________________________________________

2. Год, число и месяц рождения ___________________________________________

3. Сведения  о  профессиональном  образовании,  наличии  ученой   степени,

ученого звания ___________________________________________________________

__________________________________________________________________________

                (когда и какое учебное заведение окончил,

__________________________________________________________________________

               специальность и квалификация по образованию,

__________________________________________________________________________

                      ученая степень, ученое звание)

4. Замещаемая муниципальная должность муниципальной службы на момент

аттестации и дата назначения на эту должность ____________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

5. Стаж муниципальной службы ________________

6. Общий трудовой стаж ____________________

7. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них ____________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

8. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

9. Краткая   оценка   выполнения   муниципальным   служащим   рекомендаций

предыдущей аттестации

__________________________________________________________________________

              (выполнены, выполнены частично, не выполнены)

10. Решение аттестационной комиссии ______________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

11. Количественный состав аттестационной комиссии ________________________

На заседании присутствовало _________ членов аттестационной комиссии.

Количество голосов за ___________, против ___________

12. Примечания ___________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии _____________        _____________________________

                          (подпись)              (расшифровка подписи)

Заместители председателя

аттестационной комиссии _____________        _____________________________

                          (подпись)              (расшифровка подписи)

Секретарь

аттестационной комиссии _____________        _____________________________

                          (подпись)              (расшифровка подписи)

Члены

аттестационной комиссии _____________        _____________________________

                          (подпись)              (расшифровка подписи)

Дата проведения аттестации ________________________

С аттестационным листом ознакомился ______________________________________

                                  (подпись муниципального служащего, дата)

(место для печати)