Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2
к Порядку
/--------------------\
|Место для штампа ЛПУ|
| |
|Код ЛПУ ____________|
\--------------------/
Справка врачебной комиссии N ________
(для предоставления в аптечное учреждение)
Выдана гражданину (гражданке) _____________________________________
(ФИО)
____________________________________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год) __________________________________
Код МКБ-10 __________
в подтверждение, что он (она) включен(а) в регистр лиц, имеющих
право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств бюджета
Самарской области (по территориальной программе льготного лекарственного
обеспечения).
"____" ___________ 200__ г. _______________/ ______________/
подпись председателя ВК
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.