Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Самарской области от 27 января 2006 г. N 16/9 "Об улучшении работы по выявлению ВИЧ-инфицированных, диспансерному наблюдению, организации лечения больных, профилактики ВИЧ-инфекции в Самарской области" (утратил силу)
- Приложение N 8. Направление N_____ на исследование крови на СПИД в референс-лабораторию
Приложение N 8. Направление N_____ на исследование крови на СПИД в референс-лабораторию
Приложение N 8
к приказу
от 27 января 2006 г. N 16/9
Штамп учреждения
направивший материал
Направление N_____
на исследование крови на СПИД в референс-лабораторию
При первичном референс-исследовании (нужное подчеркнуть):
1 порция 2 порция
Фамилия ___________________________________________________
Имя ______________________Отчество_________________________
Пол __ Дата рождения_________Гражданство___________________
Место жительства __________________________________________
___________________________________________________________
Место учебы или работы ____________________________________
Код контингента ___________________________________________
Дата последнего положительного анализа:
В ИФА __________ тип тест-системы_________ N серии ________
В Иммуноблоте _________ тип тест-системы______ N серии ____
Адрес учреждения __________________________________________
___________________________________________________________
тел./факс ___________________ эл. по