Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 5 мая 2008 г. N 377 "Об утверждении форм документов при возбуждении дел об административных правонарушениях уполномоченными должностными лицами министерства здравоохранения и социального развития Самарской области и проведении мероприятий по государственному контролю" (утратил силу)
- Приложение 7. Протокол об административном правонарушении
Приложение 7. Протокол об административном правонарушении
Приложение 7
к Приказу
Министерства здравоохранения и
социального развития Самарской области
от 5 мая 2008 г. N 377
Министерство здравоохранения и социального развития
Самарской области
(адрес: 443010, г.о. Самара, ул. Чапаевская, 181)
Протокол N ______
об административном правонарушении
от "___" ____________ 200___г. _______________________________
(место составления протокола)
Протокол составлен ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. должностного лица)
на основании ст.ст. 28.2, пп. 17 п. 2 ст. 28.3 Кодекса Российской
Федерации об административных правонарушениях (далее - КоАП РФ) в
отношении _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица либо Ф.И.О. должностного лица,
_________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя, физического лица, в отношении
_________________________________________________________________________
которого возбуждено дело)
_________________________________________________________________________
Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об
административном правонарушении
Для юридического лица (законного представителя):
Полное наименование организации: ________________________________________
_________________________________________________________________________
Юридический адрес и местонахождение организации, телефон ________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер организации* _____________
_________________________________________________________________________
Ведомственная принадлежность* ___________________________________________
_________________________________________________________________________
Коды ОКПО и ИНН*
_________________________________________________________________________
Банковские реквизиты* ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Фамилия, инициалы законного представителя юридического лица _____________
_________________________________________________________________________
Должность _______________________________________________________________
Основание представления интересов _______________________________________
_________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий служебное положение законного представителя
юридического лица* ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность законного представителя юридического
лица ____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование документа, серия, N, кем и когда выдан)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Для должностного лица (либо физического лица):
Фамилия, имя, отчество __________________________________________________
Полное наименование должности (для должностного лица) ___________________
_________________________________________________________________________
Место работы ____________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _______________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование документа, серия, N, кем и когда выдан)
Год, число и месяц рождения* ____________________________________________
Место регистрации (место жительства), телефон ___________________________
_________________________________________________________________________
Для индивидуального предпринимателя:
Фамилия, имя, отчество __________________________________________________
Место регистрации (место жительства), телефон ___________________________
_________________________________________________________________________
ИНН* ____________________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер записи о государственной
регистрации индивидуального предпринимателя* ____________________________
_________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _______________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование документа, серия, N, кем и когда выдан)
Совершенное правонарушение(я)____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(место, время совершения и событие правонарушения)
Нарушены: _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(статья(и), пункт(ы) законодательных, нормативных документов, правил)
За совершение указанного правонарушения предусмотрено привлечение
нарушителя к ответственности в соответствии с ч._____ ст. ______ КоАП РФ.
Объяснение лица, в отношении которого возбуждено дело об
административном правонарушении _________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________ /___________________/
(подпись) (фамилия, инициалы)
К настоящему протоколу прилагаются:
_________________________________________________________________________
(указать документы, прилагаемые к протоколу)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Настоящий протокол составлен в присутствии лица, в отношении
которого ведется производство по делу об административном правонарушении
(представителя юридического лица), которому разъяснены его права и
обязанности, предусмотренные статьями 24.2-24.4, 25.1, 30.1 КоАП РФ, в
том числе право знакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения,
представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться
юридической помощью защитника, приносить жалобы на родном языке либо на
другом свободно избранном указанными лицами языке общения, а также
пользоваться услугами переводчика, право на ознакомление с протоколом
______________ /___________________/
(подпись) (фамилия, инициалы)
Защитника _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место работы, данные ордера или
_________________________________________________________________________
доверенности, серия, номер документа, удостоверяющего личность,
_________________________________________________________________________
кем и когда выдан)
_________________________________________________________________________
которому разъяснены его права и обязанности, предусмотренные
________________________________________________________________________,
ст. 25.5 КоАП РФ
______________ /___________________/,
(подпись) (фамилия, инициалы)
Потерпевшего ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства, место работы,
_________________________________________________________________________
номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)
_________________________________________________________________________
которому разъяснены его права и обязанности,
_________________________________________________________________________
предусмотренные ст. 25.2 КоАП РФ
______________ /___________________/,
(подпись) (фамилия, инициалы)
свидетеля _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства, место работы,
_________________________________________________________________________
номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)
_________________________________________________________________________
которому разъяснены его права и обязанности, предусмотренные ст. 25.6
КоАП РФ.
Свидетель предупрежден, что за заведомо ложные показания он несет
административную ответственность по статье 17.9 КоАП РФ. За отказ или за
уклонение от исполнения обязанностей свидетель несет административную
ответственность по статье 17.7 КоАП РФ.
______________ /___________________/,
(подпись) (фамилия, инициалы)
Переводчика _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место работы, серия, номер документа,
_________________________________________________________________________
удостоверяющего личность, кем и когда документ выдан)
которому разъяснены его права и обязанности, предусмотренные ст. 25.10
КоАП РФ.
Переводчик предупрежден, что за выполнение заведомо неправильного
перевода он несет административную ответственность по статье 17.9 КоАП
РФ. За отказ или за уклонение от исполнения обязанностей переводчик несет
административную ответственность по статье 17.7 КоАП РФ.
______________ /___________________/,
(подпись) (фамилия, инициалы)
Протокол мною прочитан. Записано правильно, дополнений и замечаний не
поступило/поступило (нужное подчеркнуть) ________________________________
_________________________________________________________________________
(если имеются, то какие именно)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись лица, в отношении которого возбуждено дело:
______________ /___________________/
(подпись) (фамилия, инициалы)
(в случае отказа подписать протокол, сделать об этом запись)
_________________________________________________________________________
Запись об отказе лица, в отношении которого возбуждено дело, от
участия в рассмотрении административного дела либо о неявке лица, в
отношении которого возбуждено дело, при наличии его извещения в
установленном порядке ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись должностного лица, составившего протокол:
______________ /___________________/
(подпись) (фамилия, инициалы)
Копию настоящего протокола прошу/не прошу мне вручить (ненужное
зачеркнуть)
Подпись лица, в отношении которого возбуждено дело:
______________ /___________________/
(подпись) (фамилия, инициалы)
Копию настоящего протокола получил "_____" ______________ 200___г.
Подпись лица, в отношении которого возбуждено дело:
______________ /___________________/
(подпись) (фамилия, инициалы)
Копию настоящего протокола прошу/не прошу мне вручить (нужное
подчеркнуть)
Подпись потерпевшего:
______________ /___________________/
(подпись) (фамилия, инициалы)
Копию настоящего протокола получил "_____" _____________ 200____ г.
Подпись потерпевшего:
______________ /___________________/
(подпись) (фамилия, инициалы)
Примечание.
* Данные графы не обязательны для заполнения; могут быть заполнены при наличии соответствующей информации.
При наличии по делу потерпевшего и (или) свидетелей и необходимости получения показаний соответствующее процессуальное действие оформляется должностным лицом, в производстве которого находится дело об административном правонарушении, путем составления соответственно протокола опроса потерпевшего или протокола опроса свидетеля.