Приложение N 1. Анкета организации, осуществляющей деятельность в электроэнергетике Самарской области

Приложение N 1
к Положению
о реестре организаций, осуществляющих
деятельность в электроэнергетике
Самарской области

На бланке организации

Анкета
организации, осуществляющей деятельность
в электроэнергетике Самарской области

1. Полное наименование организации.

2. Организационно-правовая форма.

3. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН).

4. Юридический, фактический и почтовый адрес, телефон, факс, телетайп, адрес электронной почты, сайт в сети "Интернет".

5. Ф.И.О. и должность руководителя, рабочий телефон.

6. Регулируемые виды деятельности.

7. Количество абонентов, субабонентов (для основных потребителей) и их перечень (по приложению N 1 к данной анкете).

8. Источник приобретаемой электрической (тепловой) энергии (у кого покупает энергию) - наименование организации поставщика, юридический адрес и (или) источник вырабатываемой электрической (тепловой) энергии (собственное производство).

Руководитель организации                М.П.                     (Ф.И.О.)