Приложение. Запрос

Приложение
к постановлению
Администрации
городского округа Самара
от 01.07.2011 N 751

Приложение N 1

к Порядку

оформления и выдачи справок гражданам,

желающим стать опекунами или попечителями

несовершеннолетних граждан либо принять детей,

оставшихся без попечения родителей,

в семью на воспитание, о соответствии занимаемых

ими жилых помещений техническим правилам и нормам

Заместителю Главы городского округа -

главе администрации______________

района городского округа Самара

_____________________________________________

от _____________________________

Запрос

В соответствии с пунктом 1 Порядка оформления и выдачи справок гражданам, желающим стать опекунами или попечителями несовершеннолетних граждан либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание, о соответствии занимаемых ими жилых помещений техническим правилам и нормам, утвержденного постановлением Администрации городского округа Самара от 03.03.2010 N 199, Департамент семьи, опеки и попечительства Администрации городского округа Самара просит выдать ________________________________________________________ справку

(фамилия, имя, отчество гражданина)

о соответствии жилого помещения, расположенного по адресу:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________,

техническим правилам и нормам.

Приложение:

1._____________________________________;

2._____________________________________;

3._____________________________________.

"____"_____________20__год

__________________________

(подпись)

И.о. первого заместителя Главы городского округа Самара

А.В. Прямилов