Приложение N 17. Уведомление

Приложение N 17
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 62

Министерство здравоохранения и социального развития
Самарской области

443010, г. Самара, ул. Чапаевская, 181

тел. 332-21-21, факс 333-45-09

ИНН 6315802256, КПП 631530001

___________________N_________________

На N______________от___________________

Лицензиату: ________________________

Почтовый адрес: _____________________

Уведомление

     Министерство  здравоохранения  и  социального   развития   Самарской

области уведомляет об отказе в переоформлении документа,  подтверждающего

наличие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности N  сроком

действия с ____ по ____, предоставленной ________________________________

                                     (наименование лицензирующего органа)

_________________________________________________________________________

 наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется)

               отчество индивидуального предпринимателя,

_________________________________________________________________________

   юридический адрес, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

    индивидуального предпринимателя, место жительства индивидуального

                             предпринимателя

  ИНН: ______________________   ГРН/ОГРН: ______________________________;

  Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности: __

_______________________

    Причины отказа:

                 Федерального  закона  от   8  августа  2001 г.  N 128-ФЗ

- нарушение ст.

"О лицензировании отдельных видов деятельности";

         Положения о лицензировании фармацевтической

- нарушения пунктов

     деятельности, утвержденного Постановлением Правительства  Российской

Федерации от 06.07.2006 N 416.

     Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Самарской

области

    от  "___" ____________________ 200__ г.   N _____

Министр                        __________________________________________