Приложение N 15. Уведомление

Приложение N 15
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 61

                                       Лицензиату

                                       __________________________________

                                       Почтовый адрес: __________________

Министерство здравоохранения и социального развития
Самарской области

443010, г. Самара, ул. Чапаевская, 181

тел. 332-21-21, факс 333-45-09

ИНН 6315802256, КПП 631530001

___________________N_________________

На N ______________ от ___________________

Уведомление

     Министерство  здравоохранения  и  социального   развития   Самарской

области сообщает о переоформлении _______________________________________

                                    (наименование юридического лица или

     ____________________________________________________________________

                            индивидуального предпринимателя)

     ИНН: ___________; ГРН/ОГРН: __________________;

     документа,   подтверждающего   наличие   лицензии   на   медицинскую

деятельность

     N __________________ на объекте (объектах) по адресу (адресам):

          (N лицензии)

     Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Самарской

области

    от ________________   N ______________________

        (дата приказа)           (N приказа)

     - _________________________________________________________________.

     (адрес места осуществления деятельности)

     Для   получения   лицензии   необходимо    предоставить    документ,

удостоверяющий личность гражданина, и  доверенность  на  право  получения

лицензии.

Министр                                                   _______________