Приложение N 14. Уведомление

Приложение N 14
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 61

                                                     Лицензиату

                                                     ____________________

                                                     Почтовый адрес:

                                                     ____________________

Министерство здравоохранения и социального развития
Самарской области

443010, г. Самара, ул. Чапаевская, 181

тел. 332-21-21, факс 333-45-09

ИНН 6315802256, КПП 631530001

___________________ N _________________

На N________________от___________________

Уведомление

     Министерство  здравоохранения  и  социального   развития   Самарской

области сообщает о предоставлении лицензии на медицинскую деятельность

     N ______________   _________________________________________________

     (N лицензии)     (наименование юридического лица или индивидуального

                                         предпринимателя)

     ИНН: ____________;   ГРН/ОГРН: _________________________;

     ____________________________________________________________________

     сроком действия с _______________________ по _______________________

               (дата начала действия лицензии)   (дата окончания действия

                                                         лицензии)

     на объекте по адресу ______________________________________________,

                             (адрес места осуществления деятельности)

     на заявленные виды работ (услуг).

     Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Самарской

области

     от ________________________   N _______________________

            (дата приказа)                 (N приказа)

     Отказано в части заявленных работ (услуг):

     ___________________________________________________________________,

     (перечень работ (услуг))

     приказ Министерства здравоохранения и социального развития Самарской

области

     от ________________ N ______________ в связи _______________________

         (дата приказа)     (N приказа)

     ____________________________________________________________________

     В соответствии с Федеральным  законом  от  08.08.2001  N  128-ФЗ  "О

лицензировании отдельных видов деятельности" лицензия будет предоставлена

в течение 3-х дней после предъявления квитанции об оплате государственной

пошлины в размере 1000 руб. за предоставление лицензии.

Министр                                                __________________