Приложение N 2. Анкета участника размещения заказа

Приложение N 2
к Положению
о порядке организации
и проведения открытых конкурсов
на право заключения договора
об организации перевозок пассажиров
автомобильным транспортом по установленным
маршрутам регулярных перевозок
на территории городского округа Самара

Анкета
участника размещения заказа

1. Полное и сокращенное наименования организации и ее организационно-правовая форма: (на основании Учредительных документов установленной формы (устав, положение, учредительный договор), свидетельства о государственной регистрации, свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр юридических лиц Ф.И.О. участника размещения заказа - физического лица
2.Регистрационные данные: 2.1. Дата, место и орган регистрации юридического лица, регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (на основании Свидетельства о государственной регистрации) 2.2.Паспортные данные для участника размещения заказа - физического лица
3. Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%) и доля их участия (для акционерных обществ- выписка # из реестра акционеров отдельным документом) (на основании Учредительных документов установленной формы (устав, положение учредительный договор) (для юридических лиц)
3.1. Срок деятельности (с учетом правопреемственности)
3.2. Размер уставного капитала (для юридических лиц)
ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО участника размещения заказа
4. Юридический адрес/место жительства участника размещения заказа
5. Почтовый адрес участника размещения заказа Адрес, телефон, факс
6. Банковские реквизиты
6.1. Наименование обслуживающего банка
6.2. Расчетный счет
6.3. Корреспондентский счет
6.4. БИК

Я, нижеподписавшийся, заверяю правильность всех данных, указанных в анкете.

В подтверждение вышеприведенных данных к анкете прикладываются следующие документы:

1.

2.

Участник размещения заказа

(уполномоченный представитель) ______________________________(Ф.И.О.)

М.П. Главный бухгалтер ____________________________(Ф.И.О.)