Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 4 августа 2009 г. N 1510 "Об утверждении Положения об оценке индивидуальной нуждаемости граждан в предоставлении отдельных форм социального обслуживания в государственной системе социальных служб Самарской области и Типового положения о комиссии по оценке индивидуальной нуждаемости граждан в предоставлении отдельных форм социального обслуживания" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области
от 4 августа 2009 г. N 1510
"Об утверждении Положения об оценке индивидуальной нуждаемости граждан в
предоставлении отдельных форм социального обслуживания в государственной
системе социальных служб Самарской области и Типового положения о комиссии
по оценке индивидуальной нуждаемости граждан в предоставлении
отдельных форм социального обслуживания"

С изменениями и дополнениями от:

5 декабря 2011 г., 17 февраля 2012 г.

ГАРАНТ:

Приказом Министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области от 30 октября 2014 г. N 575 настоящий приказ признан утратившим силу с 1 января 2015 г.

В соответствии с постановлением Правительства Самарской области от 26.07.2006 N 99 "О порядке предоставления социального обслуживания населению в Самарской области", приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

Положение об оценке индивидуальной нуждаемости граждан в предоставлении отдельных форм социального обслуживания в государственной системе социальных служб Самарской области;

ГАРАНТ:

Абзац 2 пункта 1 настоящего приказа вступает в силу с 1 ноября 2009 г.

Типовое положение о комиссии по оценке индивидуальной нуждаемости граждан в предоставлении отдельных форм социального обслуживания.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра - руководителя департамента социальной защиты населения Ханжина Е.В.

3. Опубликовать настоящий приказ в средствах массовой информации.

4. Настоящий приказ, за исключением абзаца 2 пункта 1, вступает в силу по истечении 10 дней со дня его официального опубликования. Абзац 2 пункта 1 настоящего приказа вступает в силу с 01.11.2009.

Министр

В.П. Куличенко

Положение
об оценке индивидуальной нуждаемости граждан в предоставлении отдельных
форм социального обслуживания в государственной системе социальных служб
Самарской области (утв. Приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Самарской области от 4 августа 2009 г. N 1510)

С изменениями и дополнениями от:

5 декабря 2011 г., 17 февраля 2012 г.

1. Общие положения

1.1. Положение об оценке индивидуальной нуждаемости граждан в предоставлении отдельных форм социального обслуживания в государственной системе социальных служб Самарской области (далее - Положение) регулирует порядок проведения оценки индивидуальной нуждаемости потенциальных клиентов (клиентов) в отдельных формах социального обслуживания (далее - оценка индивидуальной нуждаемости), находящихся в трудной жизненной ситуации, обратившихся для получения социальных услуг.

1.2. Положение не распространяется на отношения в сфере предоставления социального обслуживания учреждениями службы семьи, материнства и детства в Самарской области, учреждениями социального обслуживания, оказывающими реабилитационные услуги.

1.3. Оценка индивидуальной нуждаемости проводится для граждан, обратившихся для предоставления:

- социального обслуживания на дому;

- социального обслуживания в стационарном учреждении социального обслуживания общего или психоневрологического профиля.

В соответствии с действующим законодательством оценка индивидуальной нуждаемости может проводиться в других случаях.

1.4. Положение распространяется на:

- граждан пожилого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет),

- инвалидов;

- иных лиц, в соответствии с действующим законодательством.

1.5. Оценка индивидуальной нуждаемости является неотъемлемой частью процесса социального обслуживания и проводится в интересах потенциальных клиентов (клиентов) государственных учреждений стационарного социального обслуживания и подразделений государственных учреждений социального обслуживания, предоставляющих социальное обслуживание на дому (далее - Учреждение) в целях:

- обеспечения права граждан на получение социальных услуг;

- определения единых критериев для вынесения объективных решений о приеме граждан на социальное обслуживание;

- определения формы (стационарное, на дому), условий и продолжительности предоставления социального обслуживания, видов социальных услуг, а также перечня социальных услуг, в пределах перечня гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными учреждениями социального обслуживания населения Самарской области и объема предоставления социального обслуживания на дому;

- совершенствования деятельности Учреждений.

1.6. Оценка индивидуальной нуждаемости проводится при первичном обращении потенциальных клиентов в Учреждение или при необходимости изменения формы социального обслуживания, увеличения установленного максимального объема рекомендуемого социального обслуживания на дому, продолжительности предоставления социального обслуживания клиентов.

1.7. Оценка индивидуальной нуждаемости включает:

- определение социально-экономического статуса, жилищных условий, семейного положения потенциального клиента (клиента);

- изучение заключения лечебно-профилактического учреждения о состоянии здоровья и отсутствии у потенциального клиента (клиента) медицинских противопоказаний к социальному обслуживанию (бактерио- и вирусоносительство, хронический алкоголизм, карантинные инфекционные заболевания, активные формы туберкулеза, тяжелые психические расстройства, венерические заболевания);

- выявление факторов риска, отягощающих или способствующих возникновению трудной жизненной ситуации;

- изучение возможности выполнения потенциальным клиентом (клиентом) различных видов жизнедеятельности в соответствии с соответствующей методикой (приложение 1 к Положению);

- выявление факторов, положительно влияющих на жизненную ситуацию клиента, в том числе анализ активности потенциального клиента (клиента) по преодолению имеющихся ограничений;

- установление степени индивидуальной нуждаемости в предоставлении социального обслуживания (далее - степень индивидуальной нуждаемости), согласно приложению 2 к Положению;

- определение формы (стационарное, на дому), продолжительности (постоянное, временное), условий (бесплатное, с частичной оплатой, с полной оплатой) предоставления социального обслуживания, видов социальных услуг (социально-бытовые, социально-медицинские, социально-правовые, социально-экономические, социально-психологические, социально-педагогические);

- определение возможности и объема участия трудоспособных родителей, супругов, совершеннолетних детей в оплате социальных услуг при предоставлении стационарного социального обслуживания их родственникам;

- определение перечня социальных услуг, установление максимального объема социального обслуживания на дому (Приложения 3, 4 к Положению).

1.8. Показаниями к социальному обслуживанию на дому для лиц пожилого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет) и инвалидов (в том числе детей-инвалидов), является индивидуальная нуждаемость в постоянной или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию и (или) передвижению. Социальное обслуживание на дому может предоставляться лицам с 1-10 степенью индивидуальной нуждаемости.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 17 февраля 2012 г. N 94 в пункт 1.9 настоящего Положения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.9. Показанием к стационарной форме социального обслуживания для лиц пожилого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет) и инвалидов является частичная или полная утрата способности к самообслуживанию и индивидуальная нуждаемость в постоянном постороннем уходе и наблюдении. Социальное обслуживание в стационарных учреждениях социального обслуживания предоставляется потенциальным клиентам (клиентам) с 4-10 степенью индивидуальной нуждаемости.

Потенциальным клиентам (клиентам) с 1-3 степенью индивидуальной нуждаемости социальное обслуживание в стационарных учреждениях предоставляется:

- при наличии одного из факторов риска: отсутствие жилья, проживание в доме без удобств, аварийное состояние жилья;

- при наличии не менее 2-х факторов риска: высокий риск для жизни вследствие отсутствия необходимого наблюдения; проживание в доме с частичными удобствами; отсутствие родственников, одиночество; сложная психологическая обстановка или иная причина, обуславливающая невозможность проживания с родственниками.

2. Порядок проведения оценки индивидуальной
нуждаемости

2.1. Оценка индивидуальной нуждаемости организуется Комиссией по оценке индивидуальной нуждаемости граждан в предоставлении социального обслуживания (далее - Комиссия).

2.2. Комиссия создается при государственных учреждениях Самарской области - центрах социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов муниципальных районов, городских округов, районов отдельных городских округов (далее - центр социального обслуживания).

2.3. Типовое положение о Комиссии утверждается министерством здравоохранения и социального развития Самарской области (далее - Министерство), положения о комиссиях по оценке индивидуальной нуждаемости граждан в предоставлении отдельных форм социального обслуживания принимаются центрами социального обслуживания, при которых они созданы.

2.4. Оценка индивидуальной нуждаемости проводится на основании письменного обращения о предоставлении социального обслуживания в центр социального обслуживания или в Министерство потенциального клиента (клиента) или его законного представителя (родителя, опекуна, попечителя) либо органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений, обратившихся с заявлением в интересах потенциального клиента социальной службы, не имеющего возможности подать заявление самостоятельно, но с учетом пожелания потенциального клиента.

2.5. Подготовка проведения оценки индивидуальной нуждаемости осуществляется представителями центра социального обслуживания в течение 10 рабочих дней с момента получения документов, необходимых, в соответствии с действующим законодательством, для предоставления социального обслуживания. В течение 7 рабочих дней с момента подготовки всех необходимых для оценки документов Комиссия проводит заседание, на котором рассматриваются материалы оценки индивидуальной нуждаемости потенциального клиента (клиента) в предоставлении отдельных форм социального обслуживания и выносится соответствующее решение (оформляемое протоколом в течение 3 дней с момента проведения заседания).

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 17 февраля 2012 г. N 94 в пункт 2.6 настоящего Положения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.6. По результатам проведения оценки индивидуальной нуждаемости в течение 1 дня с момента вынесения решения оформляется акт оценки индивидуальной нуждаемости потенциального клиента (клиента) в предоставлении отдельных форм социального обслуживания (далее - акт оценки индивидуальной нуждаемости) (приложение 5 к Положению).

2.7. В зависимости от результатов оценки индивидуальной нуждаемости устанавливается форма (стационарное, на дому), виды, условия и продолжительность предоставления социального обслуживания, а также перечень социальных услуг, объем предоставления социального обслуживания на дому.

2.8. Для предоставления социального обслуживания на дому в акте оценки индивидуальной нуждаемости указывается степень индивидуальной нуждаемости, соответствующий ей максимальный объем рекомендуемого социального обслуживания (максимальное количество рекомендуемых для оказания социальных услуг и максимальное время, рекомендуемое для оказания социальных услуг) и необходимый потенциальному клиенту (клиенту) объем социальных услуг, предоставляемых на дому (перечень необходимых социальных услуг, кратность их оказания, количество необходимых социальных услуг в месяц, время оказания необходимых социальных услуг в месяц).

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 5 декабря 2011 г. N 1973 в пункт 2.9 настоящего Положения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.9. В зависимости от особенностей жизненной ситуации потенциального клиента (клиента) Комиссия рекомендует увеличить объем предоставления социального обслуживания на дому, но не более чем на 20% максимального объема социального обслуживания, соответствующего установленной степени индивидуальной нуждаемости.

При определении максимального объёма рекомендуемого социального обслуживания на дому для граждан с 1 и 2 степенью нуждаемости, страдающих психическими расстройствами (в стадии ремиссии), туберкулёзом (за исключением активной формы), бронхиальной астмой, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, а также для граждан пожилого возраста и инвалидов, нуждающихся в посторонней помощи при получении услуг в организациях, расположенных вне территории обслуживания отделением социального обслуживания на дому, а также для граждан с 3 и 4 степенью нуждаемости, проживающих в частном секторе либо многоквартирных домах при отсутствии в доме центрального водоснабжения, применяется повышающий коэффициент - 1,4.

2.10. Объем предоставления социального обслуживания на дому устанавливается с учетом заключения Комиссии, указанного в акте оценки индивидуальной нуждаемости.

2.11. Акт оценки индивидуальной нуждаемости является основанием для:

- вынесения решения руководителем Учреждения о зачислении или мотивированном отказе в социальном обслуживании на дому;

- изменения ранее установленных объема и продолжительности предоставления социального обслуживания на дому (при проведении оценки индивидуальной нуждаемости повторно);

- рассмотрения Министерством вопроса о предоставлении социального обслуживания в стационарном учреждении социального обслуживания.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 17 февраля 2012 г. N 94 в пункт 2.12 настоящего Положения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.12. В случае несогласия потенциального клиента (клиента) с решением руководителя Учреждения по вопросу предоставления социального обслуживания, основанному на заключении Комиссии и максимального объема его предоставления на дому, заявитель может подать жалобу в Министерство либо в судебные органы.

Срок рассмотрения поступившего в Министерство письменного обращения потенциального клиента (клиента) или его законного представителя составляет 30 дней со дня регистрации письменного обращения. В исключительных случаях и при необходимости предоставления или получения дополнительных данных, Министерство вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения потенциального клиента (клиента) или его законного представителя, направившего обращение. По итогам рассмотрения Министерство выносит мотивированное решение: по подтверждению или изменению установленного руководителем Учреждения, вынесенного на основе заключения Комиссии, решения об отказе в предоставлении социального обслуживания или в предоставлении установленного руководителем Учреждения, на основе заключения Комиссии, максимального объема социального обслуживания и степени индивидуальной нуждаемости.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 5 декабря 2011 г. N 1973 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Положению об оценке

индивидуальной нуждаемости

граждан в предоставлении отдельных

форм социального обслуживания

в государственной системе

социальных служб Самарской области

Методика изучения возможности выполнения
потенциальным клиентом (клиентом) различных
видов жизнедеятельности

С изменениями и дополнениями от:

5 декабря 2011 г.

Изучение возможности выполнения потенциальным клиентом (клиентом) различных видов жизнедеятельности проводится с помощью анкетирования потенциальных клиентов (клиентов) учреждений социального обслуживания.

Анкетирование осуществляется с использованием 2-х шкал: шкалы оценки возможностей выполнения элементарной деятельности (по основным рангам основана на шкале Бартела) и шкалы оценки возможностей выполнения сложных действий (по основным рангам основана на шкале Лаутона) в целях определения:

- зависимости от любой посторонней помощи (физической, словесной, наблюдения) (1);

- возможностей самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности;

- выраженности и предполагаемой длительности нуждаемости в посторонней помощи, причин ее вызывающих.

Уровень зависимости от посторонней помощи определяется оптимальным для конкретной ситуации методом: путем расспроса потенциального клиента (клиента), его друзей/родственников или лиц, осуществляющих уход, непосредственным наблюдением специалистов.

При применении шкал выбранные ответы на вопросы должны отражать реальные действия потенциального клиента (клиента). Оценка проводится на основании информации о потенциальном клиенте (клиенте) в предшествующие 24-48 часов. При необходимости используется более продолжительный период оценки.

Шкала оценки возможностей выполнения элементарной деятельности оценивает обычную деятельность человека с помощью 10 критериев, относящихся к сфере самообслуживания и возможностей передвижения (таблица 1).

Оценка уровня выполнения элементарной деятельности производится по сумме баллов, определенных у потенциального клиента (клиента) по каждому из разделов теста. Максимальный результат соответствует 100 баллам, минимальный - 0 баллов.

Большинство пунктов шкалы имеют оценочные ранги "0" (невозможность выполнить задание), "5" (требуется помощь в выполнении задания) и "10" (полная независимость в выполнении задания) (2). Два критерия ("Купание" и "Умывание") имеют ранги "0" (выполнение задания невозможно либо требуется помощь) и "5" (полная независимость). Два критерия ("Переход с кровати на стул" и "Передвижение") имеют оценочные ранги "0" (полная зависимость), "5" или "10" для случаев, когда необходима помощь, и "15" (полная независимость).

Шкала оценки возможностей выполнения сложных действий оценивает более сложные действия человека по 9 критериям (таблица 2).

Оценка уровня сложных ежедневных действий производится по сумме баллов, определенных у потенциального клиента (клиента) по каждому из разделов шкалы. Максимальный результат соответствует 27 баллам, минимальный - 10 баллам.

Все пункты имеют оценочные ранги "1" (невозможность выполнить задание), "2" (требуется помощь в выполнении задания) и "3" (полная независимость в выполнении задания).

При определении возможности выполнения различных видов элементарной деятельности и сложных ежедневных действий оценку проводят, учитывая конкретную жизненную ситуацию потенциального клиента (клиента), в том числе наличие или отсутствие жилья и коммунальных удобств, бытовой техники, стремление к выполнению того или иного действия, наличие и использование вспомогательных технических средств реабилитации и других факторов, влияющих на уровни выполнения различных видов элементарной и сложной деятельности.

(1) Необходимость в наблюдении и словесной помощи означает, что клиент относится к категории тех, кто нуждается в помощи (клиент зависим).

(2) Категория "независим" допускает использование вспомогательных средств.

ГАРАНТ:

Таблица 1 настоящего приложения вступает в силу с 1 февраля 2012 г.

Таблица 1

Шкала
оценки возможности выполнения элементарной деятельности

N п/п	Критерий	Характеристика	Баллы
1	Прием пищи	Приготовление к приему пищи и прием пищи осуществляет самостоятельно, пользуется посудой, столовыми и бытовыми приборами без затруднений	10
		Приготовление к приему пищи и прием пищи осуществляет самостоятельно, но за более длительное время	9
		Приготовление к приему пищи и прием пищи осуществляет самостоятельно с применением специальной посуды и технических средств реабилитации (ТСР)	8
		Приготовление к приему пищи и прием пищи осуществляет самостоятельно или при помощи ТСР с трудом	7
		Принимает пищу самостоятельно или при помощи ТСР, но не может подготовиться к приёму пищи (положить еду в тарелку или налить жидкость в стакан и т.д.)	6
		При приготовлении к приему пищи и при приёме пищи нуждается в наблюдении или незначительной посторонней помощи, например, при разрезании продуктов, приготовлении бутербродов (до 25% действий или времени приёма пищи)	5
		При приёме пищи необходимо постоянное наблюдение или частичная помощь (до 50% действий или времени приёма пищи)	3
		При приёме пищи нуждается в значительном объёме помощи	1
		Самостоятельный приём пищи невозможен	0
2	Купание	Принимает ванну или душ, купается в частной бане самостоятельно без затруднений	5
		Принимает ванну или душ, купается в частной бане самостоятельно с трудом	4
		При приёме ванны или душа, купании в частной бане нуждается в наблюдении и незначительной помощи, например, при выходе из ванны или душа, при раздевании (до 25% действий или времени)	3
		При приёме ванны или душа, купании в частной бане нуждается в посторонней помощи (до 50% действий или времени)	2
		Нуждается в значительном объёме постоянной помощи при приёме ванны или душа, купании в частной бане	1
		Купание осуществляется только с посторонней помощью в пределах кровати, в том числе с помощью ванны простыни	0
3	Персональный туалет (умывание лица, причёсывание, чистка зубов, бритье, манипуляция с зубными протезами)	Самостоятельно без затруднений	5
		Самостоятельно с трудом	4
		Нуждается в наблюдении и незначительной помощи (до 25% действий или времени)	3
		Нуждается в посторонней помощи (до 50% действий или времени)	2
		Нуждается в значительном объёме посторонней помощи	1
		Самостоятельно не может	0
4	Одевание и обувание	Одевается и обувается самостоятельно без затруднений	10
		Одевается и обувается самостоятельно с применением ТСР без затруднений	9
		Одевается и обувается самостоятельно или с применением ТСР медленно	8
		Одевается и обувается самостоятельно или с применением ТСР с трудом	7
		При одевании и обувании нуждается в наблюдении или незначительной помощи, например, при застегивании пуговиц, завязывании шнурков (до 25% действий или времени, затраченного на одевание)	5
		При одевании и обувании нуждается в посторонней помощи (до 50% действий или времени, затраченного на одевание)	3
		При одевании и обувании нуждается в значительном объёме посторонней помощи	1
		Самостоятельно одеваться и обуваться не может	0
5	Контроль дефекации	Полностью контролирует, при необходимости может использовать клизму или свечи без посторонней помощи	10
		Имеется функционирующая колостома, за которой ухаживает самостоятельно с применением калоприемника	8
		Случайные инциденты не чаще 1 раза в неделю, либо требуется помощь при использовании клизмы и свеч (не чаще 1 раза в неделю)	5
		Периодически (2-3 раза в неделю) не контролирует дефекацию или нуждается в применении клизмы, которую ставит ухаживающее лицо), либо имеется функционирующая колостома, за которой может ухаживать с частичной посторонней помощью с применением калоприемника	2
		Практически не контролирует (нарушения более 3-х раз в неделю), за колостомой ухаживать самостоятельно не может	1
		Постоянно не контролирует или нуждается в применении клизмы или в уходе за колостомой, осуществляемом ухаживающим лицом	0
6	Контроль мочеиспускания	Полностью контролирует без посторонней помощи	10
		Самостоятельное управление уростомой с применением мочеприемника и других специальных средств или случаи самостоятельного управления катетером	8
		Случайные инциденты не чаще 1 раза в сутки	5
		Периодически (2-3 раза в сутки) не контролирует мочеиспускание, либо имеется функционирующая уростома, за которой может ухаживать с частичной посторонней помощью с применением уроприемника	2
		Практически не контролирует (нарушения более 3-х раз в неделю), за уростомой ухаживать самостоятельно не может, использование памперсов	1
		Постоянно не контролирует или нуждается в использовании катетера, которым не может управлять самостоятельно, постоянное использование памперсов или отказ от их использования (вследствие психических нарушений или других причин)	0
7	Посещение туалета	Посещает туалет самостоятельно без затруднений	10
		Осуществляет туалет самостоятельно с применением ТСР	9
		Посещает туалет самостоятельно или осуществляет туалет с использованием кресла-туалета, ТСР с трудом без посторонней помощи	7
		При посещении и использовании туалета, применении кресло-туалета нуждается в незначительной посторонней помощи и наблюдении, например, для сохранения равновесия, при одевании и раздевании и других действиях	5
		При посещении и использовании туалета, применении кресло-туалета нуждается в значительной посторонней помощи	3
		При посещении туалета, использовании кресла-туалета нуждается в постоянной посторонней помощи	2
		Туалет осуществляется только при использовании специальных средств непосредственно в постели (ночное судно, утка, памперсы)	0
8	Вставание и переход с кровати	Переходит самостоятельно без затруднений	15
		Переходит при помощи вспомогательных технических средств реабилитации без затруднений	12
		Нуждается при переходе в наблюдении (или минимальной помощи)	10
		Переходит самостоятельно или при помощи ТСР с трудом	7
		Может самостоятельно сидеть в постели, при переходе необходима частичная посторонняя помощь	5
		Может сидеть, однако переход осуществляется при постоянной посторонней помощи	3
		Может садиться и сидеть только при поддержке, переход может быть осуществлён только с посторонней помощью	1
		Не способен сидеть и встать с постели даже с посторонней помощью	0
9	Передвижение	Может без посторонней помощи передвигаться на расстояния более 500 метров. Способен ходить по дому без посторонней помощи	15
		Может без посторонней помощи самостоятельно передвигаться на расстояния более 500 метров с применением ТСР. Способен ходить по дому без посторонней помощи.	14
		Может без посторонней помощи самостоятельно передвигаться на расстояния более 500 метров с применением ТСР в медленном темпе с трудом. Способен ходить по дому без посторонней помощи.	11
		Может передвигаться с посторонней помощью в пределах 500 метров. Способен ходить по дому без посторонней помощи.	10
		Может самостоятельно пройти до 100 метров или передвигается с помощью кресла-коляски. Передвигается по квартире медленно с периодами отдыха.	5
		Может пройти до 100 метров с применением технических средств реабилитации. По квартире передвигается с трудом.	3
		Может пройти до 100 метров только с посторонней помощью. По квартире передвигается с посторонней помощью.	2
		Не может самостоятельно двигаться на расстояние более 50 метров или не способен к передвижению	0
10	Подъём по лестнице	Может подниматься самостоятельно	10
		Поднимается самостоятельно с помощью технических средств реабилитации	9
		Для самостоятельного (или с помощью технических средств реабилитации) подъёма по лестнице требуются значительные затраты времени	7
		Нуждается в незначительной посторонней помощи (или наблюдении)	5
		Подъём по лестнице возможен только с посторонней помощью	2
		Не в состоянии подниматься по лестнице самостоятельно даже с посторонней помощью	0
	Сумма баллов

ГАРАНТ:

Таблица 2 настоящего приложения вступает в силу с 1 февраля 2012 г.

Таблица 2

Шкала
оценки возможности выполнения сложных действий

N п/п	Критерий	Характеристика	Баллы
1	Использование телефона	Может пользоваться самостоятельно	3
		Может пользоваться только специально оборудованным телефоном (например, слабослышащие или слабовидящие)	2,5
		Может пользоваться с небольшой помощью или набирая только хорошо знакомые номера	2
		Может говорить по телефону, если посторонний человек наберёт необходимый номер	1,5
		Не может пользоваться телефоном	1
2	Передвижение на расстояния, куда нельзя дойти пешком	Может передвигаться самостоятельно, в том числе на общественном транспорте или на такси. Планирует поездки самостоятельно.	3
		Может передвигаться самостоятельно, в том числе на общественном транспорте или на такси после подробных вербальных инструкций.	2,5
		Может передвигаться с незначительной помощью самостоятельно на общественном транспорте или на такси	2
		Может передвигаться только с постоянным сопровождением на общественном транспорте или на такси	1,5
		Не передвигается	1
3	Мелкие покупки в магазине	Может делать покупки самостоятельно	3
		Может делать покупки с незначительной помощью	2
		Делает покупки при условии посторонней помощи и сопровождения	1,5
		Не в состоянии делать покупки	1
4	Приготовление пищи	Может готовить самостоятельно	3
		Может готовить из полуфабрикатов	2,5
		Может готовить с незначительной помощью	2
		Может только разогревать пищу	1,5
		Готовить не в состоянии	1
5	Ведение домашнего хозяйства	Может вести самостоятельно	3
		Может вести самостоятельно нетрудоёмкие виды работ	2,5
		Может вести с незначительной помощью	2
		Посторонняя помощь требуется при выполнении более половины работ	1,5
		Домашнее хозяйство вести не в состоянии	1
6	Досуг, в том числе рукоделие	Досугом может заниматься самостоятельно	3
		Может заниматься некоторыми видами досуга самостоятельно	2,5
		С незначительной помощью	2
		Занимать свой досуг не в состоянии	1
7	Стирка	Может стирать самостоятельно	3
		Может стирать самостоятельно только при помощи стиральной машины	2,5
		С незначительной помощью (например, при развешивании белья)	2
		Требуется посторонняя помощь значительного объёма	1,5
		Заниматься стиркой не в состоянии	1
8	Прием медикаментов	Может принимать лекарства самостоятельно (в правильной дозировке и в соответствующее время)	3
		С незначительной помощью (кто-нибудь определяет точную дозу и напоминает о лекарствах)	2
		Может принимать лекарства самостоятельно, если кто-нибудь постоянно контролирует их прием	1,5
		Самостоятельно принимать лекарства не в состоянии	1
9	Использование личных финансов	Распоряжается ими самостоятельно	3
		Распоряжается ими с незначительной помощью	2
		Распоряжается текущими тратами самостоятельно, но месячный бюджет распределить не в состоянии	1,5
		Распоряжаться деньгами не в состоянии	1
	Сумма баллов

Приложение N 2

к Положению об оценке

индивидуальной нуждаемости

граждан в предоставлении отдельных

форм социального обслуживания

в государственной системе

социальных служб Самарской области

Определение степени индивидуальной нуждаемости
граждан в предоставлении отдельных форм социального
обслуживания

С изменениями и дополнениями от:

5 декабря 2011 г.

Для определения степени индивидуальной нуждаемости граждан в предоставлении отдельных форм социального обслуживания используют сумму количества баллов по двум шкалам. По полученной сумме баллов определяют степень индивидуальной нуждаемости в постороннем уходе в соответствии с таблицей 1.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области 5 декабря 2011 г. N 1973 в таблицу 1 настоящего приложения внесены изменения

См. текст таблицы в предыдущей редакции

Таблица 1

Определение степеней индивидуальной нуждаемости
граждан в предоставлении социального обслуживания

Сумма баллов по шкалам	Степень	Характеристика степеней индивидуальной нуждаемости
127 баллов	0	В посторонней помощи не нуждается.
100-126 баллов	1	Основные виды элементарной деятельности (питание, пользование посудой и бытовыми приборами, умывание, одевание, обувание, контроль за актом дефекации и мочеиспускания, принятие ванны, душа, пользование туалетом) выполняет самостоятельно в полном объеме. Основные виды сложной деятельности (использование транспорта, телефона, приготовление пищи, прием лекарств, распоряжение личными финансами, осуществление покупок в магазинах и получение услуг в организациях района проживания, ведение домашнего хозяйства, стирка, занятия рукоделием) выполняет самостоятельно в полном объеме. Передвигаются вне дома и двора без удаления на значительные расстояния. Пользуется транспортом. Имеет сложности при подъеме по крутой лестнице. Может нуждаться в посторонней помощи при осуществлении покупок или получении услуг в организациях вне района проживания. Незначительная зависимость от посторонней помощи. В силу имеющихся факторов риска клиент может нуждаться в небольшом объеме постороннего вмешательства и ухода (частичной посторонней поддержки требует выполнение клиентом менее 10% простых и сложных действий).
88-99 баллов	2	Основные виды элементарной деятельности (питание, пользование посудой и бытовыми приборами, умывание, одевание, обувание, контроль за актом дефекации и мочеиспускания, пользование туалетом) выполняет самостоятельно в полном объеме. Основные виды сложной деятельности (использование транспорта, телефона, приготовление пищи, прием лекарств, распоряжение личными финансами) выполняет самостоятельно в полном объеме. Передвигается в пределах двора дома и на небольшие расстояния. Пользуется транспортом. Имеет сложности при подъеме по лестнице. Ванну или душ принимает самостоятельно, может периодически нуждаться в посторонней помощи (присутствие постороннего лица для предотвращения травм). Может нуждаться в незначительной помощи при ведении домашнего хозяйства, в частичной помощи при стирке, занятия рукоделием, в осуществлении покупок или получении услуг в организациях, которые не находятся вблизи места проживания. Умеренно выраженная зависимость от посторонней помощи. Клиент может нуждаться в умеренном объеме постороннего вмешательства и ухода, в том числе в силу имеющихся ограничений жизнедеятельности, условий проживания и факторов риска (частичной посторонней поддержки может требовать выполнение клиентом до 20% простых и сложных действий).
76-87 баллов	3	Основные виды элементарной деятельности (питание, пользование посудой и бытовыми приборами, умывание, контроль за актом дефекации и мочеиспускания, пользование туалетом) выполняет самостоятельно в полном объеме. Виды сложной деятельности (использование телефона, прием лекарств, распоряжение личными финансами) выполняет самостоятельно в полном объеме. Передвижения в основном ограничены квартирой. Может передвигается на небольшие расстояния самостоятельно или с сопровождением пешком или на транспорте. Может иметь значительные сложности при подъеме по лестнице или не в состоянии самостоятельно подниматься по лестнице без посторонней помощи. При купании в ванной или душе может нуждаться в частичной посторонней помощи. Может нуждаться в незначительной помощи при одевании и обувании, при приготовлении пищи, ведении домашнего хозяйства; в частичной помощи при стирке, осуществлении покупок в магазинах и предоставлении услуг организациями, находящихся не вблизи места проживания. Умеренно выраженная зависимость от посторонней помощи. Клиент может нуждаться в умеренном объеме постороннего вмешательства и ухода, в том числе в силу имеющихся ограничений жизнедеятельности, условий проживания и факторов риска (частичной и полной посторонней поддержки и ухода требует выполнение клиентом до 40% простых и сложных действий).
63-74 балла	4	Основные виды элементарной деятельности (пользование посудой и бытовыми приборами, умывание, контроль за актом дефекации и мочеиспускания, пользование туалетом) выполняет самостоятельно в полном объеме. Некоторые виды сложной деятельности (использование телефона, распоряжение личными финансами, прием медикаментов) выполняет самостоятельно в полном объеме. Передвижения ограничены квартирой. В редких случаях может передвигается на незначительные расстоянии с сопровождением пешком или на транспорте. Не в состоянии подниматься по лестнице без посторонней помощи. Может нуждаться в частичной посторонней помощи при одевании и обувании, при приеме и приготовлении пищи, при ведении домашнего хозяйства, при купании в ванной или душе, стирке. Нуждается в осуществлении покупок в магазинах и предоставлении услуг организациями. Клиент имеет выраженную зависимость от постороннего вмешательства и ухода, в том числе в силу имеющихся ограничений жизнедеятельности, условий проживания и факторов риска (частичной и полной посторонней поддержки и ухода требует выполнение клиентом до 50% простых и сложных действий).
54-62 балла	5	Основные виды элементарной деятельности (пользование посудой и бытовыми приборами, умывание, контроль за актом мочеиспускания и дефекации, пользование туалетом) выполняет самостоятельно в полном объеме. Некоторые виды сложной деятельности (использование телефона, распоряжение личными финансами, прием медикаментов) выполняет самостоятельно в полном объеме. Передвижения ограничены квартирой. В редких случаях может передвигается на незначительные расстоянии с сопровождением пешком или на транспорте. Не в состоянии самостоятельно подниматься по лестнице. Может вести домашнее хозяйство небольшого объема при больших временных затратах. Стирка крупных вещей невозможна. При купании в ванной или душе, при одевании и обувании, при приеме и приготовлении пищи может нуждаться в частичной посторонней помощи. Нуждается в осуществлении покупок в магазинах и предоставлении услуг организациями. Клиент имеет выраженную зависимость от постороннего вмешательства и ухода, в том числе в силу имеющихся ограничений жизнедеятельности, условий проживания и факторов риска (частичной и полной посторонней поддержки и ухода требует выполнение клиентом до 90% простых и сложных действий).
43-53 балла	6	Прием пищи, умывание, причесывание, чистка зубов, обувание и одевание возможно с частичной посторонней помощью. Может частично контролировать мочеиспускание и акт дефекации. Передвижение в основном ограничено комнатой. В редких случаях может выходить во двор с сопровождением. Принимает ванну или душ с посторонней помощью. Пользуется туалетом с посторонней помощью (нуждается в помощи при сохранении равновесия, одевании, раздевании). Основные виды домашнего хозяйства вести не в состоянии. Возможно приготовление простейших блюд, стирка небольших вещей. Нуждается в осуществлении покупок в магазинах и предоставлении услуг организациями. Может пользоваться телефоном. Принимает медикаменты самостоятельно или с незначительной помощью. Может распоряжается личными финансами. Клиент имеет выраженную зависимость от постороннего вмешательства и ухода, в том числе в силу имеющихся ограничений жизнедеятельности, условии проживания и факторов риска (частичной и полной посторонней поддержки и ухода требует выполнение клиентом до 100% простых и сложных действий, из них 60% и более требуют частичной посторонней помощи).
32-42 балла	7	Прием пищи, принятие ванны или душа, умывание, причесывание, чистка зубов, бритье, обувание, одевание возможно с посторонней помощью. Пользуется туалетом с посторонней помощью (нуждается в помощи при сохранении равновесия, одевании, раздевании). Передвижение ограничено комнатой. При переходе с кровати на стул иногда нуждается в минимальной помощи или наблюдении. Ведение домашнего хозяйства, приготовление простейших блюд, стирка невозможны. Самостоятельный прием медикаментов вызывает затруднение. Распоряжаться личными финансами часто не в состоянии. Может пользоваться телефоном с небольшой помощью. Клиент имеет полную зависимость постороннего вмешательства и ухода, в том числе в силу имеющихся ограничений жизнедеятельности, условий проживания и факторов риска (частичной и полной посторонней поддержки и ухода требует выполнение клиентом до 100% простых и сложных действий, из них около 50% требуют частичной посторонней помощи).
25-31 балл	8	Принимает ванну или душ, умывается, причесывается, чистит зубы, бреется, одевается, обувается, с посторонней помощью. При приеме пищи нуждается в частичной помощи. Акт дефекации и мочеиспускание может контролировать полностью или частично. Передвижение ограничено кроватью и около кроватным пространством. Переход с кровати на стул может требовать частичной посторонней помощи. Пользоваться туалетом может самостоятельно или с посторонней помощью (кресло-туалет около кровати или судно). Использует телефон или имеет затруднения при его использовании. Самостоятельное приготовление пищи, ведение домашнего хозяйства, стирка, рукоделие невозможны. Самостоятельно принимать медикаменты и распоряжаться личными финансами не в состоянии. У клиента отмечается полная зависимость от посторонних лиц. Частичная зависимость составляет менее 50% случаев выполнения простых и сложных действий, обусловленная состоянием здоровья и возможностями передвижения.
12-24 балла	9	Постоянно находится в постели. Переход с кровати на стул требует посторонней помощи. Может осуществлять активные движение в пределах кровати. Может самостоятельно сидеть. Садиться самостоятельно или с незначительной помощью. Контролирует акты дефекации и мочеиспускания частично или полностью. Пользуется судном или креслом-туалетом. У клиента отмечается полная зависимость от посторонних лиц.
0-11 баллов	10	Постоянно находится в постели. Все передвижения осуществляются только с посторонней помощью. Питание, умывание, купание, одевание только при посторонней помощи. Не садится самостоятельно и не может сидеть. Не контролирует акты дефекации и мочеиспускания. Необходим постоянный уход в течение суток. У клиента отмечается полная зависимость от посторонних лиц.

Приложение N 3
к Положению об оценке
индивидуальной нуждаемости
граждан в предоставлении отдельных
форм социального обслуживания
в государственной системе
социальных служб
Самарской области

Определение максимального объема
рекомендуемого социального обслуживания на дому

Сте пен ь	Максималь- ное кол-во услуг, рекомендуе- мое для оказания в неделю	Максимальное кол-во услуг, рекомендуемое для оказания в месяц	Максимальное время, рекомендуемое для оказания услуг в неделю	Максимальное время, рекомендуемое для оказания услуг в месяц
1	1 услуга	до 5 услуг	до 60 мин (1 час)	до 250 мин (4,16 часа)
2	до 2 услуг	до 10 услуг	до 120 мин (2 часа)	до 500 мин (8,33 часа)
3	до 3 услуг	до 15 услуг	до 180 мин (3 часа)	до 750 мин (12,5 часа)
4	до 4-5 услуг	до 21 услуги	до 240 мин (4 часа)	до 1000 мин (16,6 часов)
5	до 6-7 услуг	до 30 услуг	до 360 мин (6 часов)	до 1500 мин (25 часов)
6	до 8-9 услуг	до 38 услуг	до 600 мин (10 часов)	до 2500 мин (41,6 часов)
7	до 10 -12 услуг	до 50 услуг	до 900 минут (15 часов)	до 3750 мин (62,5 часа)
8	до 15 услуг	до 62 услуг	до 1200 мин (20 часов)	до 5000 мин (83,3 часа)
9	до 18	до 75 услуг	до 1500 мин (25 часов)	до 6240 мин (104 часа)
10	до 20 и более	до 85 услуг и более	до 2100 мин (35 часов)	до 8736 минут (145,6 часов)

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 5 декабря 2011 г. N 1973 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4

к Положению об оценке

индивидуальной нуждаемости

граждан в предоставлении отдельных

форм социального обслуживания

в государственной системе

социальных служб Самарской области

Время,
рекомендуемое для оказания социальных услуг, предоставляемых на дому
гражданам пожилого возраста и инвалидам (клиентам социальной службы)
государственными учреждениями социального обслуживания

С изменениями и дополнениями от:

5 декабря 2011 г.

N п/п	Наименование услуг	Время, рекомендуемое для однократного оказания услуги (минуты, средний показатель)*
Социально-бытовые услуги
1.	Покупка, доставка продуктов питания	60 мин.
2.	Покупка, доставка горячих обедов	60 мин.
3.	Помощь в приготовлении пищи:
3.1.	Подготовка продуктов питания к приготовлению	15 мин.
3.2.	Разогрев готовых блюд	15 мин.
3.3.	Приготовление пищи	75 мин.
4.	Покупка и доставка промышленных товаров первой необходимости	60 мин.
5.	Доставка воды, топка печей, содействие в обеспечении топливом (для проживающих в жилых помещениях без центрального отопления и/или водоснабжения):
5.1.	Доставка в дом или баню воды из колонки, колодца, родника не более 20 л. за посещение	30 мин.
5.2.	Доставка в дом или баню дров, угля (до 7 кг. )	40 мин.
5.3.	Содействие в обеспечении топливом	120 мин.
5.4.	Топка одной печи	60 мин.
6.	Сдача вещей в стирку, химчистку, ремонт и обратная их доставка	65 мин.
7.	Содействие в организации ремонта жилого помещения	80 мин.
8.	Содействие в уборке и уборка жилого помещения:
8.1.	Содействие в уборке жилого помещения	35 мин.
8.2.	Чистка от пыли полов, стен, мебели, ковров пылесосом	2 мин. кв. м
8.3.	Влажная уборка помещения	3 мин. кв. м
8.4.	Подметание полов	2 мин. кв. м
8.5.	Вынос мусора	10 мин.
8.6.	Вынос ведра с нечистотами	15 мин.
9.	Содействие в оплате жилья и коммунальных услуг	60 мин.
10.	Содействие в организации предоставления услуг предприятиями торговли, коммунально-бытового обслуживания, связи и другими предприятиями, оказывающими услуги населению	60 мин.
11.	Помощь в написании, оформлении и прочтении писем, другой корреспонденции	35 мин.
12.	Содействие в обеспечении книгами, журналами, газетами	35 мин.
13.	Сопровождение вне дома, в том числе к врачу	120 мин.
Социально-медицинские услуги
14.	Поддержание условий проживания клиентов в соответствии с гигиеническими требованиями, обеспечение санитарно-гигиенического ухода с учётом состояния здоровья:
14.1.	Смена нательного белья	15 мин.
14.2.	Смена постельного белья	20 мин.
14.3.	Подача, вынос судна с последующей обработкой	20 мин.
14.4.	Обмывание, обтирание	30 мин.
14.5.	Мытьё головы	30 мин.
14.6.	Стрижка волос (не модельная)	40 мин.
14.7.	Кормление ослабленного клиента	60 мин.
15.	Наблюдение за состоянием здоровья, помощь в выполнении процедур, связанных со здоровьем:
15.1.	Содействие в приёме лекарственных средств по назначению врача	12 мин.
15.2.	Наблюдение за состоянием здоровья	20 мин.
15.3.	Взятие материалов для проведения лабораторных исследований (кал, моча)	55 мин.
16.	Содействие в обеспечении по заключению врачей лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения	100 мин.
17.	Содействие в госпитализации, сопровождение нуждающихся в учреждения здравоохранения	100 мин.
18.	Содействие в получении зубопротезной помощи	100 мин.
19.	Проведение в соответствии с назначением лечащего врача медицинских процедур, санитарно-гигиенических услуг при наличии лицензии на медицинскую деятельность соответствующего вида:
19.1.	Измерение артериального давления	10 мин.
19.2.	Внутривенные инъекции	25 мин.
19.3.	Подкожные, внутримышечные инъекции	15 мин.
19.4.	Наложение компресса, перевязка	60 мин.
19.5.	Выполнение очистительных клизм	75 мин.
19.6.	Промывание, смазывание (ухо, горло, нос)	12 мин.
19.7.	Оказание помощи в пользовании катетерами и другими медицинскими изделиями	40 мин.
19.8.	Стрижка ногтей без патологии на руках и/или ногах	30 мин.
19.9.	Купание клиента, утратившего способность к самообслуживанию	80 мин.
Социально-педагогические услуги
20.	Содействие в посещении театров, выставок и других культурных мероприятий	115 мин.
Социально-правовые услуги
21.	Оказание помощи в оформлении документов	60 мин.
22.	Оказание помощи в пенсионном обеспечении и предоставлении других социальных выплат	115 мин.
23.	Содействие в осуществлении по отношению к гражданам пожилого возраста и инвалидам мер социальной поддержки и получении преимуществ, установленных действующим федеральным и региональным законодательством	65 мин.

* необходимое для оказания услуги время, с учётом фактических обстоятельств, может отличаться от рекомендуемого на основании хронометража, проведённого специалистом, уполномоченным Комиссией.

Приложение N 5

к Положению об оценке

индивидуальной нуждаемости

граждан в предоставлении отдельных

форм социального обслуживания

в государственной системе

социальных служб Самарской области

_________________________________________________
(наименование учреждения социального обслуживания)
Акт
оценки индивидуальной нуждаемости
потенциального клиента (клиента) в предоставлении
отдельных форм социального обслуживания
N ______от "__" __________ 20__ года

1. Общие сведения

Ф.И.О.______________________________________________________________ ______

Дата подачи заявления:_____________________________________________________

Обращается: первично, повторно_____________________________________________

Цель обращения:___________________________________________________________

Число, месяц, год рождения:___________ Пол:__________________________________

Адрес регистрации места жительства: индекс, город (район), улица, дом, корпус,

квартира:___________________________________________________________ ______

Адрес фактического проживания: индекс, город, улица, дом, корпус,

квартира:___________________________________________________________ _____

Телефон: домашний________________мобильный______________________________

Паспорт серия, номер, где и кем выдан, дата выдачи __________________________

____________________________________________________________________ _____

Гражданство_________________________________________________________ _____

Образование (отметить, получает ли образование в настоящее время) ____________

Основная профессия________________________________________________________

Общий трудовой стаж_________ Время выхода на пенсию_____________________________

Категория заявителя: пенсионер по старости, инвалид (____ группа инвалидности и общая продолжительность инвалидности ____ лет), инвалид ВОВ, участник ВОВ, инвалид боевых действий, вдова участника ВОВ, ветеран труда, труженик тыла, гражданин, подвергшийся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС ("Маяк", сбросов в реку Теча), гражданин, признанный пострадавшим от политических репрессий, реабилитированный, иммигрант, вынужденный переселенец, лицо без определенного места жительства, лицо, освобожденное из мест лишения свободы (указать время, прошедшее после освобождения _____________), другая категория (указать) _________________________________________________________________________ __________________

Документ, подтверждающий категорию__________________________________________________

Наличие действующей индивидуальной программы реабилитации инвалида, выданной учреждением медико-социальной экспертизы: нет, да (N ____, дата выдачи ______________) Серия, N документа, дата выдачи, кем выдан____________________________________________________________________ ______

2. Социально-экономический статус

Место работы: работающий, неработающий; зарегистрирован как безработный

Источники дохода (на дату подачи заявления):

Виды пенсии (по старости (_____ руб.), по случаю потери кормильца (_____ руб.),

по инвалидности (______ руб.), социальная пенсия (____ руб.), пенсия участника Великой Отечественной войны (____ руб.), пенсия инвалида Великой Отечественной войны (_____ руб.), пенсия членов семей погибших военнослужащих (____ руб.), пенсия за выслугу лет (_____руб.), военная пенсия (_______ руб.), другая (какая?) ________________________________________________________________

Виды ЕДВ:_________________________ полная, частичная (____ руб.), надбавка за уход (____ руб.), алименты (_____ руб.), иной доход (указать) _________________________________________________________________________ _____________________

____________________________________________________________________ ___________________

Социальный пакет (виды получаемой социальной помощи) ____________________________________

____________________________________________________________________ ___________________

Размер совокупного дохода (руб.)_________________________________________________________

3. Жилищные условия и имущественное положение

Жилищные условия: дом; квартира (количество комнат - _______); комната в коммунальной квартире, общежитии, другое__________________________________

Этаж ________, лифт (да, нет), пандус (да, нет).

Условия и основания пользования жильем:___________________________________________________

Отсутствие жилья (причины):_______________________________________________________________

Жилье (подчеркнуть): завещано *, оформлен договор дарения *, договор пожизненной ренты, договор содержания

Удаленность жилья от:

транспортных коммуникаций (км)____________________________________________________________

продовольственных и промтоварных магазинов (км)____________________________________________

почты, сберегательного банка (км)___________________________________________________________

Наличие удобств (подчеркнуть): отопление централизованное, автономное газовое, с использованием привозного сырья (уголь, торф, дрова)

водоснабжение централизованное (холодная, горячая (газовая колонка), колодец, родник, колонка для набора воды, другое___________________________________________________________________ _______

расстояние до источника водоснабжения (км)_______________________________________________

ванная, баня, стиральная машинка (механическая, автомат), канализация (да, нет) подчеркнуть)

Обстановка в квартире: наличие необходимой мебели (какой?)

____________________________________________________________________ __________________

наличие специальных средств для адаптации инвалида в быту (в квартире, в подъезде, во дворе)_______________

какие? _________________________________________________________________________ ______

Наличие подсобного хозяйства: дача (____ соток): участок земли (___ соток); рогатый скот, птица, пчелы (указать) _________________________________________________________________________ _____

4. Семейное положение

Семейный статус: одинокий(ая); отдельно проживающий(ая), проживающий с иными родственниками, другое________________________________________

Среднедушевой доход: _______________ рублей, что составляет_____% от величины прожиточного минимума, действующего на день проведения оценки индивидуальной нуждаемости

Семейно-бытовые взаимоотношения: нормальные, сложные, иное (расшифровать) ________________________________

Наличие вредных привычек: да (каких?____________________________), нет

Состав семьи,
в которой проживает потенциальный клиент (клиент)

ФИО	Дата рождения, дееспособность, трудоспособ- ность	Степень родства	Размер дохода за последние 3 мес, предшествующие моменту обращения	Наличие регистрации в данной квартире (доме)

Сведения о трудоспособных родителях,
супругах, совершеннолетних детях, обязанных
в соответствии с действующим семейным
законодательством содержать своих нетрудоспособных
нуждающихся в помощи родственников *

ФИО	Родственное отношение дееспособ- ность, трудоспособ- ность	Наличие или отсутствие родственных связей, виды поддержки и ухода, периодичность, условия оказания помощи	Социальный статус, место работы или учебы	Доход трудоспособно- го родственника

Сведения об иных физических и юридических лицах, оказывающих помощь:

соседи, знакомые, общественные организации, волонтеры (подчеркнуть), иное _________________________________периодичность помощи _________________________,

условия оказания помощи (бесплатно, за плату)

5. Заключение лечебно-профилактического учреждения

Предоставление социального обслуживания на дому (подчеркнуть):

нуждается, не нуждается в предоставлении социального обслуживания медицинские противопоказания: есть, нет.

Предоставление социального обслуживания в стационарных учреждениях социального обслуживания * (подчеркнуть):

Нуждается в предоставления социального обслуживания в стационарных учреждениях социального обслуживания общего типа, психоневрологического профиля (подчеркнуть)

не нуждается в предоставления # социального обслуживания в стационарных учреждениях социального обслуживания

Медицинские противопоказания: есть, нет

Дееспособен, частично дееспособен, недееспособен

Наличие вредных привычек: имеют ли место злоупотребление алкоголем, наркотиками; частота; проводимое лечение ________________________________________________________________________

Основание: справка клинико-экспертной комиссии N ______от _____________________________

20_ г. выдана__________________________________________________________

(наименование медицинского учреждения)

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 5 декабря 2011 г. N 1973 в раздел 6 настоящего приложения внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

6. Возможности выполнения различных видов
деятельности и оценка факторов риска

Количество баллов по шкале оценки возможностей выполнения элементарной деятельности (с приложением анкеты):_____________

Количество баллов по шкале оценки возможностей выполнения сложных действий (с приложением анкеты):_____________

Общее количество баллов:_______________

Возможность выполнения бытовой деятельности: утрачена полностью, утрачена частично, не утрачена

Способность к самостоятельному проживанию: утрачена полностью, утрачена частично; не утрачена

Способность к независимой от посторонней постоянной помощи жизни: утрачена полностью, утрачена частично; не утрачена

Способность к интеграции в общество: сохранена в полном объеме, сохранена частично, полностью утрачена

Степень социально-бытовой адаптации: выраженные ограничения, частичные ограничения; не ограничена

Степень социально-средовой адаптации: выраженные ограничения, частичные ограничения; не ограничена

Стремление к компенсации имеющихся нарушений: активное, маловыраженное, отсутствует

Выявленные факторы риска, отягощающие или способствующие возникновению трудной жизненной ситуации: отсутствие родственников (полное отсутствие, по месту проживания, в данном населенном пункте, другое), одиночество; проживание в доме с частичными удобствами, проживание в доме без удобств, аварийное состояние жилья, отсутствие жилья, в том числе вследствие пожара и других непредвиденных обстоятельств, сложная психологическая обстановка, несовместимость проживания с родственниками, высокий риск для жизни вследствие отсутствия наблюдения; другие факторы (какие?) ______________________________________________________________________

Выявленные факторы, положительно влияющие на жизненную ситуацию: наличие лиц, осуществляющих реальный уход (постоянный, разовый), позитивный настрой клиента (потенциального клиента), активное стремление к компенсации имеющихся нарушений, наличие удобств, наличие и использование вспомогательных технических средств реабилитации, компактное размещение объектов социально-бытовой сферы вблизи от места проживания клиента (потенциального клиента) или в районе проживания клиента, другие факторы (какие?) _________________________________________________

Заключение комиссии
по оценки индивидуальной нуждаемости
потенциального клиента (клиента) в предоставлении
отдельных форм социального обслуживания

Степень индивидуальной нуждаемости в предоставлении социального обслуживания

0 степень; 1 степень; 2 степень; 3 степень; 4 степень; 5 степень; 6 степень; 7 степень; 8 степень, 9 степень, 10 степень

Социальное обслуживание показано, не показано (подчеркнуть)

Наличие противопоказаний (да, нет) (подчеркнуть)_____________________________________

Рекомендованные формы социального обслуживания (подчеркнуть)

1) предоставление социального обслуживания на дому;

2) социальное обслуживание в стационарных учреждениях социального обслуживания

- общего типа

- психоневрологического профиля.

Рекомендованные виды социальных услуг на дому (подчеркнуть)

социально-бытовые, социально-медицинские, социально-психологические; социально-педагогические, социально-экономические, социально-правовые услуги

Продолжительность предоставления социального обслуживания

1) предоставление социального обслуживания на дому на постоянной основе, на временной основе на срок до _________________________________________________________________________ ______

в том числе, предоставление социально-медицинских услуг на дому на постоянной основе, на временной основе на срок до______________________________________________________________

2) социальное обслуживание в стационарных учреждениях социального обслуживания на постоянной основе, на временной основе на срок до_______________.

Необходимость увеличения максимального объема рекомендованного социального обслуживания на дому до 20 % (да, нет) (подчеркнуть)

Причины необходимости увеличения максимального объема рекомендованного социального обслуживания на дому _________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________,

% увеличения ____________ (указать)

Максимальный объем рекомендованного социального обслуживания на дому в месяц (в рамках территориального перечня гарантированных государством социальных услуг):

Максимальное количество рекомендуемых для оказания социальных услуг (ед.) __

Максимальное время, рекомендуемое для оказания социальных услуг______

Необходимый клиенту (потенциальному клиенту)
объем социального обслуживания на дому
в неделю/месяц (в рамках территориального
перечня гарантированных государством
социальных услуг):

Наименование необходимой социальной услуги	Кратность предоставле- ния (в неделю/месяц)	Количество необходимых услуг в неделю/ме- сяц	Среднее время, рекомендуемое для оказания гарантирован- ных социальных услуг	Время оказания необходимых социальных услуг в неделю месяц (с учетом фактических обстоятельств)

Общее количество необходимых социальных услуг в месяц _________________________

Общее время, необходимое для оказания социальных услуг в месяц _________________

Условия предоставления социального обслуживания

Социальное обслуживание на дому: бесплатно, с частичной оплатой, с полной оплатой

Стационарное социальное обслуживание: бесплатно, частичная оплата за счет средств клиента; частичная (полная) оплата за счет средств родственников

Дополнительные данные_________________________________________________

Дата: _________________________

Председатель Комиссии:

Ф.И.О. ________________________ Подпись

Члены Комиссии:

Ф.И.О. ________________________ Подпись

Ф.И.О. ________________________ Подпись

Ф.И.О. ________________________ Подпись

Ф.И.О. ________________________ Подпись

(*) заполняется только при рассмотрении вопроса о предоставлении стационарного социального обслуживания

Типовое положение
о комиссии по оценке индивидуальной
нуждаемости граждан в предоставлении
отдельных форм социального обслуживания
(утв. Приказом Министерства здравоохранения
и социального развития Самарской области
от 4 августа 2009 г. N 1510)

1. Положение определяет порядок работы комиссии по оценке индивидуальной нуждаемости граждан в предоставлении отдельных форм (стационарное, на дому) социального обслуживания (далее - Комиссия).

2. Комиссия создается при государственном учреждении Самарской области - центре социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов (далее - учреждение) на основании приказа директора учреждения.

3. Комиссия взаимодействует с органами здравоохранения, опеки и попечительства, внутренних дел, органов местного самоуправления, специалистами стационарных учреждений социального обслуживания и другими заинтересованными службами, расположенными на территории соответствующего городского округа (муниципального района).

4. Деятельность Комиссии осуществляется в соответствии с действующим законодательством, Положением об оценке индивидуальной нуждаемости граждан в предоставлении отдельных форм социального обслуживания в государственной системе социальных служб Самарской области и настоящим Положением.

5. Основными задачами деятельности Комиссии являются:

- проведение оценки индивидуальной нуждаемости граждан в социальном обслуживании (далее - оценка индивидуальной нуждаемости), в том числе определение степени индивидуальной нуждаемости, формы (стационарное, на дому), видов, условий и продолжительности предоставления социального обслуживания, а также перечня социальных услуг, объема предоставления социального обслуживания на дому;

- оформление акта оценки индивидуальной нуждаемости (далее - акт оценки индивидуальной нуждаемости) потенциального клиента (клиента) в предоставлении социального обслуживания.

6. Комиссия имеет право осуществлять проверку полноты и достоверности сведений, представленных потенциальным клиентом (клиентом).

7. Председателем Комиссии является директор учреждения.

8. В состав Комиссии входят не менее 5 человек: директор учреждения (председатель Комиссии), специалист по социальной работе (секретарь Комиссии), специалисты учреждения, медицинский работник учреждения здравоохранения муниципального образования (по согласованию). При необходимости на заседание Комиссии приглашаются или в состав Комиссии, по согласованию, включаются представители органов здравоохранения, внутренних дел, опеки и попечительства, органов местного самоуправления, специалисты стационарных учреждений социального обслуживания, расположенных на территории города (района), и другие.

9. Утверждение состава Комиссии и распределение обязанностей членов Комиссии отнесено к полномочиям председателя Комиссии. Обязанности приглашенных специалистов иных организаций определяются по согласованию с ними.

10. Периодичность проведения заседаний Комиссии устанавливается председателем Комиссии по мере необходимости при наличии обращений потенциального клиента (клиента), но не реже 1 раза в месяц.

11. Заседание Комиссии является правомочным, если при его проведении присутствовали более 4/5 состава.

12. Решение Комиссии об утверждении акта оценки индивидуальной нуждаемости с заключением о необходимости предоставления социального обслуживания либо отказе в нем оформляется протоколом в течение 3 рабочих дней со дня заседания (Приложение 1 к Положению о Комиссии).

13. Протокол заседания Комиссии подписывается председателем и секретарем Комиссии.

14. Протокол заседания Комиссии и акты оценки индивидуальной нуждаемости нумеруются, регистрируются в журнале учета деятельности Комиссии (Приложение 2 к Положению о Комиссии).

15. Акт оценки индивидуальной нуждаемости прилагается к документам, являющимся основанием для предоставления социального обслуживания, и, в зависимости от установленной формы социального обслуживания, передается директору учреждения (для решения вопроса о предоставлении социального обслуживания на дому) либо в министерство здравоохранения и социального развития Самарской области (для решения вопроса о стационарном социальном обслуживании).

Приложение N 1
к Типовому положению
о комиссии по оценке индивидуальной
нуждаемости граждан
в предоставлении отдельных форм
социального обслуживания

Протокол
заседания комиссии по оценке индивидуальной
нуждаемости граждан в предоставлении
отдельных форм социального обслуживания
N _____от "____" ____________20___г.
__________________________________
(наименование учреждения)

Председатель комиссии (инициалы, фамилия)

Секретарь (инициалы, фамилия)

Присутствовали: список в алфавитном порядке (инициалы, фамилия, должность)

Повестка дня:

1. О..._________________________________________________________________

(формулировка обсуждаемого вопроса)

Слушали:

1. О..._________________________________________________________________

(инициалы, фамилия, должность - основное содержание выступления)

Выступили:

1. ____________________________________________________________________

(инициалы, фамилия, должность - основное содержание выступления)

Рекомендации комиссии:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Председатель комиссии            роспись                    инициалы, фамилия

Секретарь комиссии               роспись                    инициалы, фамилия

Приложение N 2
к Типовому положению
о комиссии по оценке индивидуальной
нуждаемости граждан
в предоставлении отдельных форм
социального обслуживания

Журнал
учета деятельности комиссии по оценке
индивидуальной нуждаемости граждан в предоставлении
отдельных форм социального обслуживания

N	ФИО заяви- теля	Год рож- дения	Адрес	Катего- рия заяви- теля	Рекомендации комиссии *	N акта оценки индивиду- альной нуждаемо- сти	N протокола заседания комиссии, дата регистра- ции
1	2	3	4	5	6	7	8

_________________

(*) - в графе 6 указываются:

степень индивидуальной нуждаемости;

рекомендованная форма социального обслуживания либо отказ в предоставлении социального обслуживания.