Приложение N 3. Паспорт учетного объекта

Приложение N 3
к Порядку
инвентаризации и паспортизации
зеленых насаждений
городского округа Самара

Паспорт учетного объекта

Инвентарный номер _________________________________

Наименование объекта ____________________________________________________

Классификационный код____________________________________________________

(по функциональному назначению земель)

Административно-территориальная

принадлежность:__________________________________________________________

(административный район)

Утверждаю

Балансодержатель

(фактический землепользователь)

территории

"____"__________________ 200____г.

               Исполнитель (наименование организации,

               выполняющей инвентаризации)

               _____________________________

          Паспорт составлен

               "____"__________________ 200____г.

	Должность	Ф.И.О.	Подпись	Дата
Исполнитель
Проверил

Документы, входящие в состав настоящего паспорта

N п/ п	Наименование	Дата	Масштаб	Кол-во листов страницы
1.	Документы, входящие в состав настоящего паспорта
2.	Общие сведения об объекте
3.	Схема расположения объекта на территори городского округа Самара
4.	Ситуационный план
5.	Инвентаризационный план
6.	Общая площадь объекта
7.	Здания и сооружения
8.	Плоскостные сооружения
9.	Дорожно-тропиночная сеть
10 .	Элементы озеленения и таблица зеленых насаждений
11 .	Малые архитектурные формы и элементы благоустройства
12 .	Элементы организации рельефа
13 .	Система функционального обеспечения
14 .	Сведения о проведении ремонтных работ
15 .	Характеристика объекта

Общие сведения об объекте

Административный район
Адрес (почтовый)
Наименование и статус объекта
Балансодержатель, землепользователь (арендатор) объекта (название, адрес, тел.)
Заказчик Паспорта
Дата разработки
Составитель Паспорта
Дата составления Паспорта

Схема расположения объекта
на территории городского округа Самара

Схема расположения объекта:

Ситуационный план

(масштаб)

Инвентаризационный план учетного объекта

(масштаб)

I. Общая площадь объекта (кв.м)

_________________________________________________________________________

II. Здания и сооружения

N п/п	Назначение (жилое, учебное, спортивное, лечебное и т.д.)	Площадь застройки (кв.м)	Отмостка (м2)

III. Плоскостные сооружения

Общая площадь (м2)_______________________________________________________

N п/п	Наименование	Площадь (кв.м)	Покрытие

IV. Дорожно-тропиночная сеть

Общая площадь (м2)_______________________________________________________

N п/п	Наименование	Площадь (кв.м)	Покрытие

V. Элементы озеленения и таблица зеленых насаждений
Ведомость учета зеленых насаждений (деревья, кустарники)

N уча стк а

N био- гру- ппы

N рас- тен.

тип по- сад- ки

жиз- нен- ная форма

вид рас- тения

Количество растениЙ

Диаметр, м

Высота , м

Воз- раст, лет

Состояние

Харак- терис- тика состо- яния

шт

кв.м

п.м .

хор .

удов .

неуд.

Ведомость учета зеленых насаждений (газон)

N учас- тка	Площадь (м2)	Тип газона					Состояние газона
		Обыкно- венный	Луго- вой	Парте- рный	На откосе	Иного типа	хор.	удов.	неуд.

Ведомость учета зеленых насаждений (цветники)

N участ- ка	N цветника	Площадь цветника (кв.м)
		однолетни- ки	многолетники	лукович- ные	розы	смешанные

VI. Малые архитектурные формы и элементы благоустройства

N п/п	Наименование	Количество (шт.)	Высота, м (для оград)

VII. Элементы организации рельеф
(подпорные стенки, террасы, системы укрепления откосов и др.)

N п/п	Наименование	Количество, кв.м

VII. Элементы организации рельеф
(подпорные стенки, террасы, системы укрепления откосов и др.)

N п/п	Наименование	Количество, кв.м

VIII. Системы функционального обеспечения
(поливочный водопровод, ливневая канализация,
опоры и сети наружного освещения и др.)

N п/п	Наименование	Количество, кв.м

X. Сведения о проведении ремонтных работ

N п/п	Наименование	Дата проведения	Характерис- тика (объемы)	Подрядная организация	Гарантий- ные сроки

XI. Характеристика объекта

N п/ п	Наименование	Количество			Стоимость , руб.
		кв.м	м	шт.
1.	Общая площадь объекта
2.	Эксплуатационная площадь
3.	Под зелеными насаждениями, в том числе:
	- поддеревьями
	- под кустарниками
	- под газонами
	- под цветниками
4.	Под замощением, в том числе (по покрытиям)
5.	Строения и сооружения
6.	Водоемы
7.	Элементы благоустройства
8.	Дополнительные сведения
	- дата сооружения
	- дата последнего ка питального ремонта