Приложение. Бюджетная заявка на перечисление субвенций, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет собственных доходов и источников финансирования дефицита областного бюджета, предоставляемых бюджетам городских округов и муниципальных районов в целях финансового обеспечения расходных обязательств муниципальных образований, возникающих при выполнении переданных государственных полномочий Самарской области на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам (акушеркам) и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения

Приложение
к Порядку
расходования субвенций, финансовое обеспечение
которых осуществляется за счет собственных доходов и
источников финансирования дефицита областного бюджета,
предоставляемых бюджетам городских округов и
муниципальных районов в целях финансового обеспечения
расходных обязательств муниципальных образований,
возникающих при выполнении переданных
государственных полномочий Самарской области
по осуществлению денежных выплат медицинскому
персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам,
фельдшерам (акушеркам) и медицинским сестрам
учреждений и подразделений скорой медицинской помощи

Бюджетная заявка
на перечисление субвенций, финансовое обеспечение
которых осуществляется за счет собственных доходов и
источников финансирования дефицита областного бюджета,
предоставляемых бюджетам городских округов и муниципальных
районов в целях финансового обеспечения расходных обязательств
муниципальных образований, возникающих при выполнении
переданных государственных полномочий Самарской области
на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу
фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам (акушеркам)
и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой
медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения

                    на_______________________________20____года

                                   (месяц)

                    ___________________________________________

                     (наименование муниципального образования)

Наименование категории медицинских работников	Числен- ность медици- нских работ- ников, имеющих право на выплаты и подле- жащих включе- нию в регистр	Количе- ство ставок, занима- емых данными физиче- скими лицами, в размере не более 1 ставки на физиче- ское лицо	Размер устано- вленных выплат на 1 ставку, рублей	Объем средств на денеж- ные выплаты , рублей	Страховые взносы на обязательные пенсионное страхование, обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательное медицинские страхование, страховые взносы на обязательное медицинское страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, рублей	Остаток средств по по начис- ленным денеж- ным выпла- там за преды- дущий месяц, рублей	Сумма заявки на месяц, рублей	В том числе гаран- тии, устано- вленные Трудо- вым кодек- сом Россий- ской Федера- ции, рублей
1	2	3	4	5	6	7	8	9

 Фельдшеры                             3 500

 фельдшерско-акушерс-

 ких пунктов, включая

 заведующих

 Акушерки                              3 500

 фельдшерско-акушерс-

 ких пунктов, включая

 заведующих

 Медицинские   сестры                  2 500

 фельдшерско-акушерс-

 ких пунктов, включая

 заведующих,

 патронажных

 медицинских сестер

 Итого             по

 фельдшерско-акушерс-

 ким пунктам

 Врачи         скорой                  5 000

 медицинской помощи

 Фельдшеры     скорой                  3 500

 медицинской помощи

 Акушерки      скорой                  3 500

 медицинской помощи

 Медицинские   сестры                  2 500

 скорой   медицинской

 помощи

 Итого   по    скорой

 медицинской помощи

        Всего

Глава муниципального образования ___________ ____________________________

                                  (подпись)             (ФИО)

Главный бухгалтер ___________ ____________________________

                   (подпись)             (ФИО)

М.П.

Фамилия и телефон исполнителя