Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности городского округа Самара, для целей, не связанных со строительством

Приложение 1
к Положению "О порядке предоставления
земельных участков, находящихся в
муниципальной собственности городского
округа Самара, для целей, несвязанных со
строительством"

                                                    Главе городского

                                                       округа Самара

Заявление
о предоставлении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности городского округа Самара, для целей, не связанных со строительством

От _________________________________________________________________

_______________________________________________ (далее - заявитель).

   (для юридических лиц полное наименование

    организационно-правовая форма сведения

  о государственной регистрации для физических

 лиц фамилия имя отчество паспортные данные)

Адрес заявителя(ей) ________________________________________________

____________________________________________________________________

(местонахождение юридического лица место регистрации физического лице)

Телефон (факс) заявителя(ей) _______________________________________

Иные сведения о заявителе __________________________________________

                            (для юридических лиц ОКНО ОКОТУ ОКАТО

                                  ОКОНХ ИНН реестровый номер)

Прошу(сим) предоставить ____________________________________________

                         (испрашиваемое право на земельный участок)

земельный участок, находящийся в муниципальной собственности,

местоположение земельного участка

___________________________________________________________________;

площадь земельного участка __________________________________ кв. м,

предполагаемая цель использования земельного участка _______________

Иные сведения о земельном участке _________________________________.

                                  (кадастровый номер если земельный

                                участок поставлен на государственный

                                          кадастровый учет)

Приложение:

Заявитель: _________________________________    Подпись ____________

           (Ф.И.О. должность представителя

               юридического лица Ф.И.О.

                  физического лица)

м.п.

"___" ____________ 20__г.