Приложение N 1. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение N 1
к Постановлению
Мэра города Тольятти
от 30 сентября 2005 г. N 139-1/п

                                Заявление

    о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

от ______________________________________________________________________

  (собственник жилого (нежилого) помещения, либо уполномоченное им лицо,

_________________________________________________________________________

   либо собственники жилого (нежилого) помещения (нужное подчеркнуть),

_________________________________________________________________________

  находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни

_________________________________________________________________________

    один из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном

_________________________________________________________________________

           порядке представлять интересы других собственников)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание: Для  физических  лиц  указываются:  фамилия,  имя,  отчество,

реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и  когда

выдан), место жительства, номер телефона; для  представителя  физического

лица  указываются:  фамилия,  имя,  отчество   представителя,   реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению.

     Для      юридических      лиц       указываются:       наименование,

организационно-правовая форма, адрес места  нахождения,  номер  телефона,

фамилия,  имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять   интересы

юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего  эти

полномочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения жилого помещения (нежилого помещения): _________________

                   (нужное подчеркнуть)                   (указывается

_________________________________________________________________________

   полный адрес: область, муниципальное образование, район, населенный

_________________________________________________________________________

 пункт, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

Прошу разрешить _________________________________________________________

                  (перевод жилого помещения в нежилое помещение, перевод

_________________________________________________________________________

нежилого помещения в жилое помещение с переустройством (перепланировкой),

_________________________________________________________________________

          с переустройством и перепланировкой - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации)  переустройства  и

(или) перепланировки переводимого помещения.

     Срок производства ремонтно-строительных работ с

"__"________200_г. по "__"______________200_г.

     Режим производства ремонтно-строительных работ с 8.00 до 20.00 часов

в рабочие дни.

     Обязуюсь:

     осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии  с  проектом

(проектной   документацией)   переустройства   и   (или)   перепланировки

переводимого помещения;

     обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных

работ уполномоченных должностных  лиц  мэрии,  межведомственной  комиссии

городского округа по использованию  жилищного  фонда  для  проверки  хода

работ;

     осуществить  работы  в   установленные   сроки   и   с   соблюдением

согласованного режима производства ремонтно-строительных работ.

     Согласие на переустройство и (или) перепланировку помещения получено

от  членов  семьи  нанимателя,  занимающих   переустраиваемое   и   (или)

перепланируемое жилого помещения по договору социального найма от "_____"

_______________ _____ г. N __________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись	Отметка о нотариальном заверении подписей лиц

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

   (указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа на

_________________________________________________________________________

переводимое помещение (с отметкой: подлинник или засвидетельствованная в

_________________________________________________________________________

                       нотариальном порядке копия)

     2)  проект   (проектная   документация)   переустройства   и   (или)

перепланировки переводимого помещения на  _______ листах (если  требуется

переустройство и (или) перепланировка);

     3) заключение органа по охране  памятников  архитектуры,  истории  и

культуры о допустимости проведения переустройства и (или)  перепланировки

жилого помещения (представляется в случаях, если  такое  жилое  помещение

или дом,  в  котором  оно  находится,  является  памятником  архитектуры,

истории или культуры) на ______ листах (если требуется  переустройство  и

(или) перепланировка);

     4) документы, подтверждающие согласие  членов  семьи  нанимателя  на

переустройство и (или) перепланировку жилого помещения, на _______ листах

(при   необходимости   нотариального   заверения   согласия   в    случае

невозможности личного присутствия  членов  семьи  нанимателя,  занимающих

переустраиваемое и (или) перепланируемое  жилого  помещения  по  договору

социального найма);

     5) план переводимого нежилого помещения с его техническим  описанием

(технический паспорт помещения - если переводимое помещение жилое);

     6) поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение;

     7) иные документы: _____________________________________________

                           (доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление:

"___" _____________ 200_г. ________________________   __________________

      (дата)                  (подпись заявителя)     (Ф.И.О. заявителя)

"___" _____________ 200_г. ________________________   __________________

      (дата)                  (подпись заявителя)     (Ф.И.О. заявителя)

"___" _____________ 200_г. ________________________   __________________

      (дата)                  (подпись заявителя)     (Ф.И.О. заявителя)

"___" _____________ 200_г. ________________________   __________________

      (дата)                  (подпись заявителя)     (Ф.И.О. заявителя)

Документы представлены на приеме "___" ____________ 200_г.

Входящий номер регистрации заявления _______________________

Выдана расписка в получении

документов                       "___" ____________ 200_г.

                                 N __________________

Расписку получил                 "___" ____________ 200_г.

                                 ____________________________

                                 (подпись и Ф.И.О. заявителя)

_______________________________________________

должность,

_______________________________________________  _________________

Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)      (подпись)