Приложение N 1. Сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату (супругу кандидата) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах

Приложение N 1
к Закону
Самарской области
"О выборах главы муниципального
образования, другого выборного
должностного лица местного
самоуправления"

                                 Сведения

       о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем

        кандидату (супругу кандидата) *(1) на праве собственности,

                 о вкладах в банках, ценных бумагах *(2)

    Я, кандидат _________________________________________________________

                    (фамилия, имя и отчество)

сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов  (доходов  моего

супруга),  имуществе,  принадлежащем  мне  (моему   супругу)   на   праве

собственности (в том  числе  совместной),  о  вкладах  в  банках,  ценных

бумагах:

Фамилия, имя, отчество

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Доходы *(3)

Имущество

Денежные средства, находящиеся на счетах в банках

Акции и иное участие в коммерческих организациях

Иные ценные бумаги

Источник выплаты дохода, сумма (руб.) *(4)

Недвижимое имущество

Транспортные средства

Земельные участки

Жилые дома

Квартиры

Дачи

Гаражи

Иное недвижимое имущество

Вид * (5), марка, модель, год выпуска

Наименование и место нахождения (адрес) банка, номер счета, остаток *(6)

Наименование и организационно-правовая форма организации *(7), место нахождения (адрес), доля участия (%) *(8)

Вид ценной бумаги *(9), лицо, выпустившее ценную бумагу, общая стоимость (руб.)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв.м)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв.м)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв.м)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв.м)

Место нахождения (адрес, общая площадь (кв.м)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв.м)

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю:

                                               __________________________

                                                   (подпись кандидата)

"___" ___________________ г.

     ________________________________

*(1) Сведения об имуществе супруга указываются только в случае, если их представление предусмотрено федеральным законом.

*(2) Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов главы муниципального образования, другого выборного должностного лица местного самоуправления.

*(3) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от физических и (или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.

*(4) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.

*(5) Указывается вид транспортного средства, легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный транспорт и другие виды транспорта.

*(6) Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации.

*(7) Указываются полное или сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

*(8) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.

*(9) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя, чеки, сертификаты и другие), за исключением акций.".