Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение N 5. Подписной лист
Информация об изменениях:
Законом Самарской области от 8 октября 2007 г. N 88-ГД в приложение N 5 к настоящему Закону внесены дополнения
Приложение N 5
к Закону
Самарской области
"О выборах депутатов
представительного органа
муниципального образования"
Подписной лист
Выборы депутатов
______________________________________________________
(наименование представительного органа
______________________________________________________
муниципального образования)
"____" ___________ _____ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты
_________________________________________________________________________
(наименование представительного органа муниципального образования)
по многомандатному избирательному округу N _____________________________,
(фамилия, имя, отчество
кандидата)
родившегося ____________________________________________________________,
(день, месяц, год рождения)
работающего ____________________________________________________________,
(должность и место работы или род занятий)
проживающего ___________________________________________________________.
(место жительства)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наличие у кандидата неснятой или непогашенной судимости с указанием
номера (номеров) и наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного
кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден
кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в
соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных
республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат
был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за
деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом
Российской Федерации, с указанием наименования этого закона)
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество (полностью) |
Адрес места жительства |
Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - число и месяц рождения) |
Серия и номер паспорта или заменяющего его документа |
Подпись избирателя |
Дата внесения подписи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписной лист заверяю: _________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица,
_________________________________________________________________________
собиравшего подписи, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер
_________________________________________________________________________
и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа с указанием
_________________________________________________________________________
наименования или кода, выдавшего его органа)
____________________________
(подпись и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель избирательного объединения:
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________
(подпись и дата ее внесения)