Приложение N 5. Заявка-поручение

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено с 6 октября 2008 г. - Постановление Главы городского округа Самара от 6 октября 2008 г. N 818

См. предыдущую редакцию

Приложение N 5
к Порядку взаимодействия
Администрации городского округа Самара,
органов местного самоуправления, отраслевых
(функциональных) и территориальных органов
Администрации городского округа Самара и иных
юридических лиц, наделенных полномочиями
муниципального заказчика
(с изменениями от 6 октября 2008 г.)

Заявка-поручение

____________________________________________________________________

                            (заказчик)

на размещение заказа

____________________________________________________________________

                  (наименование размещения заказа)

"Согласовано"

___________________/____________________/

Подпись специалиста Департамента финансов

"____" _____________________ 200 г.

N п/п	Наименование представляемой информации		Информация муниципального заказчика
1	В чьих интересах представлена заявка-поручение
2	Предмет муниципального контракта
3	Номер позиции (N п/п) размещаемого заказа в сводном плане-графике
4	Способ размещения муниципального заказа
5	Начальная (максимальная цена контракта), в т.ч. по источникам финансирования:
	Лот N __	- Бюджет городского округа (с указанием кода бюджетной классификации)
		- Бюджет субъекта РФ
		- Федеральный бюджет
		- Внебюджетные средства
	Лот N __	- Бюджет городского округа (с указанием кода бюджетной классификации)
		- Бюджет субъекта РФ
		- Федеральный бюджет
		- Внебюджетные средства
6	Бюджетные ассигнования на текущий финансовый год:
	- средства бюджета городского округа
	- средства областного бюджета
	- средства федерального бюджета
7	Остаток бюджетных ассигнований на текущий финансовый год:
	- средства бюджета городского округа
	- средства областного бюджета
	- средства федерального бюджета
8	Сумма обеспечения заявки на участие в конкурсе, аукционе:
	Лот N ___
	Лот N ___
9	Сумма обеспечения исполнения муниципального контракта:
	Лот N ___
	Лот N ___
10	Техническое задание на поставку товара, выполнение работ и оказание услуг (требования к качеству, безопасности, техническим характеристикам товара, работ, услуг)
11	Порядок формирования цены муниципального контракта, в том числе с учетом и без учета расходов на перевозку, страхование, уплату таможенных пошлин, налогов и других обязательных платежей
12	Место поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
13	Условия поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
14	Сроки (периоды) поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
15	Форма, сроки и порядок оплаты товара, работ, услуг
16	Срок предоставления гарантий качества товара, работ, услуг
17	Объем предоставления гарантий качества товара, работ, услуг
18	Критерии оценки заявок на участие в конкурсе с указанием значимости каждого критерия
19	Сведения о преимуществах, предоставляемых осуществляющим производство товаров, выполнение работ, оказание услуг учреждениям и предприятиям уголовно- исполнительной системы и (или) организациям инвалидов
20	Сведения о размещении заказа у субъектов малого предпринимательства
21	Требования к участникам размещения заказа, товарам, работам, услугам, установленные в соответствии с действующим законодательством, с указанием ссылок на данные нормативные правовые акты (наличие лицензии на определенный вид деятельности, обязательная сертификация товара и т.д.)
22	Сведения о возможности изменения объема поставляемых по контракту товаров, выполняемых работ, оказываемых услуг в установленных законодательством случаях
23	Условие об отсутствии в предусмотренном Федеральным законом реестре недобросовестных поставщиков сведений об участниках размещения заказа
24	Номер проекта муниципального контракта в перечне типовых муниципальных контрактов
25	Срок заключения муниципального контракта (от 10 до 20 дней)
26	Контактное лицо муниципального заказчика, уполномоченного на взаимодействие по размещению муниципального заказа (должность, Ф.И.О., время работы)
27	Телефон, E-mail контактного лица
28	Местонахождение (почтовый адрес) муниципального заказчика
29	Приложения к заявке-поручению (в соответствии с п. 4.4 Порядка и позициями Формы заявки-поручения, в случае необходимости):
	Приложение N
	Приложение N

Руководитель муниципального заказчика ___________________/ Ф.И.О.

Заместитель Главы городского округа

В.В. Кудряшов