Приложение N 1. Форма заявки на участие в конкурсе проектов на включение в целевые Программы городского округа Тольятти

Приложение N 1
к Порядку

проведения конкурса проектов
на включение в целевые программы
городского округа Тольятти

Форма заявки
на участие в конкурсе проектов на включение в целевые Программы
городского округа Тольятти

1. Заявка должна быть представлена в двух экземплярах на листах формата А4 и в электронном виде в формате Word версии не ниже 95. Электронная версия всей заявки должна быть записана в одном файле.

2. Заявка должна включать:

- титульный лист (сведения о заявителе);

- описание деятельности организации;

- описание проблемы, на решение которой направлен проект;

- цели и задачи проекта;

- деятельность в рамках проекта;

- рабочий план реализации проекта;

- результаты проекта;

- критерии по оценке результатов;

- устойчивость проекта;

- биографии (резюме) исполнителей проекта;

- бюджет проекта;

- пояснения к бюджету проекта.

3. Содержание разделов заявки.

3.1. Форма титульного листа.

Титульный лист подаваемой заявки в обязательном порядке должен включать следующую информацию:

1) Номер заявки;

2) Дату получения заявки;

3) Название проекта;

4) Приоритетное направление, по которому подается проект;

5) Название организации, организационно-правовая форма;

6) Адрес юридический, фактический, телефон, факс, e-mail;

7) Ф.И.О., должность и адрес руководителя проекта, его рабочий и домашний телефон;

8) Фамилию и телефон бухгалтера проекта или ответственного за подготовку отчетности;

9) Краткое описание проекта (не более 150 слов);

10) Продолжительность проекта (дату начала реализации проекта, дату окончания реализации проекта);

11) Общий бюджет проекта с расшифровкой источников финансирования;

12) Запрашиваемую сумму и форму муниципальной поддержки;

13) Банковские реквизиты организации;

14) ИНН организации;

15) Сведения о ранее полученных организацией грантах;

16) Подпись руководителя организации (Ф.И.О. полностью);

17) Подпись руководителя проекта (Ф.И.О. полностью);

19) Печать организации.

3.2. Описание деятельности организации (объем не более 1 страницы, в этом разделе приводятся сведения о целях и задачах организации, достижениях и наиболее удачных проектах, примеры финансирования деятельности организации или проектов из других источников, имеющихся ресурсах (трудовых, материальных) и потенциальных возможностях организации).

3.3. Проблема, на решение которой направлен проект (объем не более 2 страниц, в этом разделе осуществляется постановка проблемы, которую планируется решать, наличие проблемы обосновывается доступными статистическими данными).

3.4. Цели и задачи проекта (объем не более 0,5 страницы, в этом разделе описывается, какие цели ставит перед собой организация для решения выбранной проблемы и какие задачи нужно будет решить для достижения поставленных целей. Данный раздел представляет собой последовательное перечисление целей и задач (в конкретной и сжатой форме) с обозначением конкретных и измеряемых результатов).

3.5. Деятельность в рамках проекта (объем не более 5 страниц, в этом разделе описываются конкретные действия (комплекс мероприятий), которые будут предприниматься в рамках проекта, а также механизм реализации проекта, включающий в себя сведения об исполнителях, ресурсах, способах отбора участников проекта или благополучателей и другие данные по необходимости).

3.6. Рабочий план реализации проекта составляется по следующей форме:

Месяц	Действие (мероприятие)	Бюджет (смета) мероприятия

3.7. Планируемые результаты проекта (объем не более 0,5 страницы, в этом разделе приводится подробное описание (с указанием количественных показателей) результатов, которые будут получены в результате выполнения данного проекта, и индикаторов, по которым результаты от реализации проекта могут быть оценены в цифрах (%, доли и т.д.). Рекомендуется провести расчет бюджетной и социальной эффективности от реализации проекта. Также указываются сведения о том, кто будет осуществлять процесс оценки, о возможности продолжения деятельности в том же направлении по завершении финансирования проекта из бюджета городского округа).

3.8. Устойчивость проекта (объем не более 0,5 страницы, в этом разделе указывается, как деятельность по данному проекту будет продолжена по окончании финансирования, за счет каких средств предполагается сохранить и расширить достигнутые результаты, а также обеспечить устойчивость проекта).

3.9. Биографии (резюме) исполнителей проекта (не более одного абзаца на сотрудника с указанием образования и опыта работы каждого сотрудника, обоснования необходимости его участия в проекте, его должностных обязанностей и степени вовлеченности в проект).

3.10. Бюджет проекта, в том числе:

1) Приобретение оборудования и сопутствующие расходы (в таблице, составленной по форме 1, приводится информация об оборудовании, которое необходимо для выполнения проекта, его количестве и предполагаемой стоимости, а также о перечне сопутствующих расходов по данной статье (транспортировка, наладка, монтаж и т.д.);

2) Административные и прочие прямые расходы (в таблице, составленной по форме 2, указываются сведения о расходах, связанных с административно-хозяйственной деятельностью по проекту - банковских услугах, приобретении расходных материалов, почтовых и издательских расходах и т.д.);

3) Индивидуальная финансовая поддержка (в таблице, составленной по форме 3, указывается финансирование персональных выплат (вознаграждения и т.д.) с учетом налогов и платежей по каждой заявленной выплате, приводится информация о должности получателя с указанием статуса (является ли он штатным сотрудником или привлечен на условиях гражданско-правового договора);

4) Сводная таблица по бюджету (форма 4);

5) Документы, подтверждающие возможность привлечения внебюджетных средств.

Оборудование и сопутствующие расходы

Форма 1.

Вид оборудования	Кол-во	Стоимость каждого предмета	Общая сумма расходов	Финансирование из бюджета городского округа	Другие источники финансирования
		XXX		XXX	XXX
		XXX		XXX	XXX
		XXX		XXX	XXX
Всего:		XXX		XXX	XXX

Административные и прочие расходы

Форма 2.

Вид расходов	Ежемесячная стоимость	Кол-во	Общая сумма расходов	Финансирование из бюджета городского округа	Другие источники финансирования
	XXX			XXX	XXX
Всего:	XXX			XXX	XXX

Индивидуальная финансовая поддержка

Форма 3 (образец).

Ф.И.О.	должность	статус	% полн. раб. вр., посвящ. работе по проекту	Месячная поддержка (руб.)	Кол-во мес.	Общая сумма (без налогов (руб.)	Налоги, платежи (руб.)	Общая сумма (с налогами) (руб.)	Финансирование из бюджета городского округа (руб.)	Др. ист. финансир. (руб.)
Всего:

Сводная таблица по бюджету

Форма 4.

Наименование статьи	Общая сумма расходов	Финансирование из бюджета городского округа	Другие источники финансирования
Оборудование и сопутствующие расходы	XXX	XXX	XXX
Административные и прочие расходы	XXX	XXX	XXX
Индивидуальная финансовая поддержка	XXX	XXX	XXX
Всего:	XXX	XXX	XXX

Бюджет проекта заверяется подписью руководителя организации, подписью главного бухгалтера и печатью.

Председатель Думы городского округа

А.Н. Дроботов