Постановление Правительства Самарской области от 22 ноября 2006 г. N 159 "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи на 2007 год"

Введение

Программа разработана в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", федеральными законами "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации", "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 N 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией".

Программа определяет виды и объемы медицинской помощи, предоставляемые населению Самарской области за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), бюджетов всех уровней и других поступлений.

Программа состоит из следующих разделов:

1. Перечень видов медицинской помощи, предоставляемых
населению Самарской области в рамках Программы бесплатно

Населению Самарской области в рамках реализации Программы бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи:

1) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина либо окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

2) амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь в учреждениях здравоохранения и на дому, включая:

мероприятия по профилактике (в том числе по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и министерства здравоохранения и социального развития Самарской области), диспансерному наблюдению населения (включая здоровых детей), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечение заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов;

медицинская реабилитация больных;

физиотерапевтическое лечение и массаж;

лечение заболеваний зубов и полости рта;

прерывание беременности в ранние сроки (мини-аборты);

дородовый и послеродовый патронаж.

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается участковыми врачами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами и средним медицинским персоналом (фельдшером, медицинской сестрой);

3) стационарная медицинская помощь:

а) больным, нуждающимся в интенсивной терапии, круглосуточном медицинском наблюдении и изоляции по эпидемическим показаниям при:

острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний;

травмах, отравлениях, ожогах, обморожениях;

патологии беременности, родах и абортах;

б) плановая госпитализация с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения;

в) плановая госпитализация с целью проведения лечения, реабилитации, диагностических исследований, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах, койках) дневного пребывания больничных учреждений здравоохранения.

При оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставляется лекарственная помощь в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утверждаемым министерством здравоохранения и социального развития Самарской области.

Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области в пределах утвержденной общей суммы финансирования Программы разрабатывает и утверждает задания медицинским организациям по обеспечению государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи.

2. Территориальная программа ОМС населения Самарской области

Территориальная программа ОМС населения Самарской области включает в себя оказание амбулаторно-поликлинической, стационарной, стационарозамещающей медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации, при следующих заболеваниях (перечень приведен в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр):

I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, синдрома приобретенного иммунодефицита).

II. Новообразования.

III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.

IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

VI. Болезни нервной системы.

VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата.

VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка.

IX. Болезни системы кровообращения.

X. Болезни органов дыхания.

XI. Болезни органов пищеварения, включая лечение заболеваний зубов и полости рта.

XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (за исключением лечения заболеваний кожи и подкожной клетчатки в дерматовенерологических кабинетах, отделениях, на дерматовенерологических койках, в дерматовенерологических диспансерах).

XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

XIV. Болезни, мочеполовой системы.

XV. Беременность, роды и послеродовой период.

XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.

XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения.

XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках.

XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

XX. Внешние причины заболеваемости и смертности.

XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения.

В рамках территориальной программы ОМС населения Самарской области осуществляются мероприятия по диагностике, лечению, профилактике заболеваний, включая проведение профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, в том числе здоровых детей, а также профилактика абортов.

За счет средств ОМС оказываются:

стоматологические услуги с использованием отечественных анестетиков и материалов (кроме серебряных штифтов, брекет-систем, светоотвердевающих пломбировочных материалов);

подбор контактных линз детям в возрасте до 18 лет;

рефракционные операции (в том числе эксимер-лазерные), проводимые по абсолютным медицинским показаниям;

пластические и реконструктивные операции, осуществляемые по медицинским показаниям;

гипербарическая оксигенация при лечении детей, женщин при осложнениях беременности и родов, больных анаэробной инфекцией, столбняком, поражением артерий нижних конечностей, отравлением угарным газом, онкологическими заболеваниями в предоперационном и послеоперационном периоде при операциях легких, гортани, челюстно-лицевой области;

акупунктура, применяемая при лечении детей.

За счет средств ОМС компенсируются затраты медицинских учреждений в соответствии со статьями и подстатьями экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации, определяемыми тарифным соглашением, заключаемым между министерством здравоохранения и социального развития Самарской области, ассоциацией медицинских страховых компаний Самарской области, Самарской областной ассоциацией врачей и территориальным фондом ОМС Самарской области.

Медицинская помощь в системе ОМС оказывается в медицинских организациях, имеющих соответствующие лицензии, включенных в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС населения Самарской области, приведенный в приложении N 1 к Программе.

3. Виды медицинской помощи и затраты
на поддержание системы здравоохранения,
финансируемые за счет средств бюджетов всех уровней

За счет средств федерального бюджета осуществляется:

специализированная, в том числе высокотехнологическая медицинская помощь, оказываемая в федеральных специализированных медицинских организациях;

дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей (семейной) практики, медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей (семейной) практики учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), предусматривающая динамическое медицинское наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

проведение диспансеризации неработающих граждан;

проведение иммунизации населения;

проведение мероприятий по раннему выявлению социально значимых заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также дополнительная медицинская помощь, предусматривающая в том числе обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, предоставляемая в соответствии с главой 2 Федерального закона "О государственной социальной помощи".

За счет средств областного бюджета осуществляются:

специализированная медицинская помощь, оказываемая в государственных медицинских учреждениях в соответствии с номенклатурой медицинских учреждений, утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при кожно-венерологических, наркологических заболеваниях, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения;

медицинская помощь в медико-генетическом центре;

санаторная помощь в детском областном санатории "Юность" и санатории "Рачейка";

специализированная (санитарно-авиационная) скорая помощь;

высокотехнологичная (дорогостоящая) медицинская помощь в соответствии с перечнем высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи, утверждаемым министерством здравоохранения и социального развития Самарской области;

лечение и консультации больных за пределами Самарской области, кроме медицинской помощи, предоставляемой в рамках базовой программы ОМС, утвержденной Правительством Российской Федерации;

обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения при амбулаторном лечении категорий населения Самарской области, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств областного бюджета;

меры социальной поддержки категорий населения Самарской области, имеющих право на зубное, слуховое и глазное протезирование;

обеспечение государственных и муниципальных медицинских учреждений Самарской области иммунобиологическими препаратами, донорской кровью и ее компонентами в пределах лимитов, установленных министерством здравоохранения и социального развития Самарской области;

финансирование медицинской помощи в отделениях и палатах сестринского ухода и хосписах;

финансирование государственных учреждений здравоохранения "Самарский областной центр медицинской профилактики", "Самарский областной центр профессиональной патологии", "Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями", "Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы"; "Тольяттинское бюро судебно-медицинской экспертизы";

проведение первоочередных мероприятий по снижению инфекционной заболеваемости;

финансовое обеспечение содержания и материально-техническое оснащение государственных учреждений здравоохранения Самарской области.

За счет средств местных бюджетов осуществляются:

скорая медицинская помощь;

первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях (за исключением медицинской помощи, включенной в территориальную программу ОМС населения Самарской области);

обеспечение учреждений муниципальной системы здравоохранения иммунобиологическими препаратами, донорской кровью и ее компонентами сверх лимитов, установленных министерством здравоохранения и социального развития Самарской области;

оказание медицинской помощи, предоставление медицинских и иных услуг в детских санаториях, центрах по борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, центрах медицинской профилактики, врачебно-физкультурных диспансерах, медицинских информационно-аналитических центрах (бюро медицинской статистики), домах ребенка и других медицинских учреждениях в соответствии с законодательством Российской Федерации и Самарской области;

финансовое обеспечение содержания и материально-техническое оснащение муниципальных учреждений здравоохранения.

Перечень медицинских учреждений, финансируемых за счет средств областного и местных бюджетов, приведен в приложении N 2 к Программе.

4. Нормативы объемов медицинской помощи
за счет средств ОМС и областного бюджета

Объемы амбулаторно-поликлинической, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов определяются исходя из следующих нормативов.

5. Нормативы финансовых затрат на единицу объема
медицинской помощи за счет средств ОМС и областного бюджета

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи за счет средств ОМС и областного бюджета рассчитаны исходя из расходов медицинских организаций на ее оказание с учетом индекса потребительских цен, предусмотренного основными параметрами прогноза социально-экономического развития на 2007 год, и составляют:

а) норматив затрат на одно посещение в амбулаторно-поликлиническую организацию составляет в среднем 126,75 рубля, в том числе 119,83 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

б) норматив затрат на один пациенто-день в дневном стационаре составляет в среднем 234,31 рубля, в том числе 208,46 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

в) норматив затрат на один койко-день в стационаре составляет в среднем 677,15 рубля, в том числе 518,53 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

г) норматив затрат на один вызов специализированной скорой (санитарно-авиационной) медицинской помощи составляет в среднем 4 589,64 рубля.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках программы ОМС, рассчитаны без учета расходов на коммунальные услуги и услуги по содержанию имущества, а также расходов на увеличение стоимости основных средств (за исключением расходов на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования), которые осуществляются за счет средств бюджета соответствующего уровня.

6. Подушевые нормативы Финансирования
за счет средств ОМС и областного бюджета

Подушевыми нормативами финансирования являются показатели, отражающие размер средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на одного человека в год.

Подушевые нормативы финансирования установлены в расчете на одного человека в год (без учета расходов, связанных с обеспечением необходимыми лекарственными средствами категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг) и составляют в среднем 3 206,01 рубля, в том числе 2 056,36 рубля за счет средств ОМС, включая затраты на административно-управленческий персонал системы ОМС, и 1 149,65 рубля за счет средств областного бюджета, включая финансовое обеспечение содержания государственных учреждений, работающих в системе ОМС.

7. Условия и порядок оказания медицинской
помощи, предусмотренные Программой

Условиями оказания медицинской помощи населению Самарской области в амбулаторно-поликлинических учреждениях являются:

выбор пациентом участкового врача (врача общей практики) с учетом согласия врача, а также выбор организации первичной медико-санитарной помощи в рамках договоров ОМС;

прием плановых больных к врачу и на отдельные диагностические исследования в порядке очередности на срок до 6 месяцев;

определение лечащим врачом объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента;

реализация рекомендаций врачей-консультантов только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного;

определение лечащим врачом оснований для плановой госпитализации в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача.

Условиями оказания медицинской помощи населению Самарской области в стационарных лечебно-профилактических учреждениях являются:

наличие направления на плановую госпитализацию;

плановая госпитализация в порядке очередности на срок до 6 месяцев;

госпитализация в палату на 4 - 8 мест;

обеспечение больных лечебным питанием не менее трех раз в день;

предоставление больным поста индивидуального наблюдения по медицинским показаниям;

определение лечащим врачом объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента;

реализация рекомендаций врачей-консультантов только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного;

обеспечение перевода в лечебно-профилактическое учреждение более высокого уровня по медицинским показаниям или при отсутствии у медицинского учреждения лицензии на соответствующий вид медицинской деятельности;

обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным ребенком до трех лет при наличии медицинских показаний для ухода.

8. Сводный расчет объемов и стоимости Программы

                                                            Таблица N 1

                                                                 Таблица N 2

"*" Расходы областного бюджета на содержание государственных  медицинских

учреждений, работающих в системе ОМС.

                                                   Таблица N 3