Приложение N 1. Форма и содержание заявочных документов

Приложение N 1
к Положению
"Об именных премиях мэра г.Тольятти
для жителей города Тольятти из числа
лиц с ограниченными возможностями
здоровья и добровольцев" в новой редакции"

Форма и содержание заявочных документов

 Форма N 1

                                  Анкета

             участника конкурса по присуждению именной премии

             мэра г. Тольятти для жителей города из числа лиц

          с ограниченными возможностями здоровья и добровольцев

     1. Ф.и.о./полностью/________________________________________________

     2. Дата рождения ___________________________________________________

     3. Адрес проживания ________________________________________________

     4. Номер контактного телефона ______________________________________

     5. Группа инвалидности (с приложением копии справки) _______________

     6. Образоваие ______________________________________________________

     7. Место работы или учебы __________________________________________

     8. Наименовании номинации, в которой  участвует  соискатель  (нужное

подчеркнуть)

     - Образование и наука

     - Литература и искусство

     - Изобразительное искусство и народное творчество

     - Предпринимательство

     - Физическая культура и спорт

     - "За активную деятельность в добровольческом движении"

     9. Ходатайство (указать наименование организации, которая  выдвигает

соискателя на участие в конкурсе) _______________________________________

_________________________________________________________________________

     10. Достижения и награды ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 Форма N 2

                                Заявление

             участника конкурса по присуждению именной премии

          мэра г. Тольятти для жителей города Тольятти из числа

        лиц с ограниченными возможностями здоровья и добровольцев

                                     В Комиссию по присуждению именных

                                     премий мэра г.Тольятти для жителей

                                     города Тольятти из числа лиц с

                                     ограниченными возможностями здоровья

                                     и добровольцев

                                     От _________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество полностью)

                                     проживающего по адресу:

                                Заявление

     Прошу принять мои документы на рассмотрение и включить меня в список

участников конкурса по присуждению именных премий мэра  г.  Тольятти  для

жителей города  Тольятти  из  числа  лиц  с  ограниченными  возможностями

здоровья и добровольцев в номинации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________________

 Дата                                         Подпись

 Форма N 3

                     Заключение координатора конкурса

     (информация об участниках Конкурса по присуждению именной премии

       мэра г. Тольятти для жителей города Тольятти из числа лиц с

           ограниченными возможностями здоровья и добровольцев)

N п/п	Ф.И.О. участника кон- курса	Адрес	Группа инвалид- ности	Год рождения	Образова- ние	Ходатай- ство	Дости- жения