Приложение N 2. Акт обследования муниципального общежития Межведомственной комиссией

Приложение N 2
к Положению
"О порядке изменения правового статуса
муниципальных общежитий в городе Самаре"

                                   Акт

     обследования муниципального общежития Межведомственной комиссией

 г. Самара                                       "___" __________ 200_ г.

_________________________________________________________________________

                   (указывается наименование комиссии)

     в составе:

1. ______________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. должность члена комиссии)

2. ______________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. должность члена комиссии)

3. _____________________________________________________________________.

                    (Ф.И.О. должность члена комиссии)

изучив представленные заявителем документы и проведя обследование  здания

муниципального  общежития  и  фактические  условия  проживания   граждан,

установила следующее.

Муниципальное общежитие, расположенное по адресу

_________________________________________________________________________

                  (указание почтового адреса общежития)

имеет следующие характеристики:

_________________________________________________________________________

  указание года постройки (переоборудования) здания общежития, указание

_________________________________________________________________________

типа общежития (коридорной или квартирной планировки), количества комнат

_________________________________________________________________________

  указание общего количества постоянно проживающих и зарегистрированных

_________________________________________________________________________

              граждан (в том числе на условиях койко-места)

_________________________________________________________________________

  указание технического состояния конструкции и инженерного оборудования

_________________________________________________________________________

общежития указание количества зарегистрированных и проживающих граждан на

_________________________________________________________________________

 условиях койко-место, возможность их расселения поквартирно (покомнатно)

Председатель комиссии

____________________________________

Секретарь комиссии

____________________________________

Члены комиссии: 1. ______________________________________________________

                2. ______________________________________________________

                3. ______________________________________________________