Приложение N 6. Список жителей городского округа Тольятти, больных рассеянным склерозом, не имеющих прав на получение государственной социальной помощи, нуждающихся в лечении препаратами авонекс (или бетаферон)

Приложение N 6
к Положению
о порядке реализации
Перечня мероприятий по созданию
условий для улучшения качества
жизни жителей городского округа
Тольятти и обеспечение социальной
стабильности на 2006 г.

                                  Список

   жителей городского округа Тольятти, больных рассеянным склерозом, не

       имеющих прав на получение государственной социальной помощи,

        нуждающихся в лечении препаратами авонекс (или бетаферон)

                               в 200 __ г.

                   (утв. Решением контрольно-врачебной

               комиссии от __________200__г. N ___________)

N	ФИО пациента	Дата рождения	Адрес	МУЗ прикрепления

Дата

Руководитель Центра демиелинизирующих                    ________________

заболеваний                                              ______

                                                                (подпись)