Приложение N 4. Заявление о предоставлении социальной выплаты

Приложение N 4
к Закону
Самарской области
"О предоставлении гражданским служащим
Самарской области социальных выплат
на строительство или приобретение жилого помещения"

                                      В уполномоченный орган государственной власти

                                      Самарской       области,       обеспечивающий

                                      предоставление социальных  выплат гражданским

                                      служащим,       замещающим          должности

                                      государственной  гражданской службы Самарской

                                      области в:

                                          органах исполнительной власти   Самарской

                                      области,  государственных  органах  Самарской

                                      области;

                                                 Самарской Губернской Думе

                                                   (нужное подчеркнуть)

                                      от  _________________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                      _____________________________________________

                                      _____________________________________________

                                               (должность и место работы)

                                      паспорт серия  ______________ N _____________

                                      выдан  ______________________________________

                                      домашний адрес  _____________________________

                                      телефон  ____________________________________

Заявление о предоставлении социальной выплаты