Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1
к Положению
"О правотворческой инициативе
граждан в городе Сызрани"

                              Подписной лист

     Мы,   нижеподписавшиеся,    поддерживаем    следующее    предложение

инициативной группы (N рег.___________ от _____________) ________________

_________________________________________________________________________

                (формулировка правотворческой инициативы)

_________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Паспорт или заменяющий его документ	Дата внесения подписи	Подпись

    Подписной лист удостоверяю: _________________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

       место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его

_________________________________________________________________________

                   документа лица, собиравшего подписи)

"___"____________ 200__г.                             ___________________

                                                           (подпись)

    Уполномоченный представитель инициативной группы:

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

_________________________________________________________________________

         или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

"___"____________ 200__г.                             ___________________

                                                           (подпись)