Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Мэра городского округа Тольятти
от 6 сентября 2006 г. N 8008-1/п

                                                                Утверждаю

                                   Заместитель мэра - глава администрации

                                      ____________________________ района

                                               городского округа Тольятти

                                        _______________ _________________

                                            подпись         расшифровка

                                                              подписи

                                                "___"____________ 200__г.

                                Акт N ___

            о завершении переустройства и (или) перепланировки

                             жилого помещения

городской округ Тольятти

_____________

    дата

     Приемочная комиссия  по  приемке  выполненных  ремонтно-строительных

работ по переустройству и (или) перепланировке жилых помещений, созданная

распоряжением  заместителя  мэра  -  главы  администрации  ______________

района городского округа Тольятти от _____________________ N ___________,

     Собственник (наниматель) ___________________________________________

     жилого помещения, расположенного по адресу _________________________

     область, муниципальное образование, _______________________________,

_________________________________________________________________________

   населенный пункт, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната),

                              подъезд, этаж)

                               Установили:

     1. Переустройство и (или) перепланировка производилась на  основании

решения  о  согласовании  переустройства  и  (или)  перепланировки жилого

помещения, от __________________ N______, принятого заместителем  мэра  -

главой  администрации  _____________________________  района   городского

округа Тольятти.

     2. При переустройстве и  (или)  перепланировке  выполнены  следующие

виды ремонтно-строительных работ: _______________________________________

     3.  Проект  на  переустройство  и  (или)  перепланировку  разработан

проектировщиком

_________________________________________________________________________

     (указать                                               наименование)

_________________________________________________________________________

     (указать части или разделы документации, лицензия)

     4. Работы осуществлены в сроки:

     начало работ ________________________

                       (месяц и год)

     окончание работ _____________________

                       (месяц и год)

     5. Предъявленные к приемке переустроенные  и(или)  перепланированные

помещения имеют следующие показатели:

Показатели	Единица измерения	После переустройства и (или) перепланировки
Общая площадь квартиры	Кв.м
Жилая площадь квартиры	Кв.м

                       Решение приемочной комиссии:

     Ремонтно-строительные   работы    по    переустройству    и    (или)

перепланировке  жилого  помещения,  указанного  в  п. 1 настоящего  акта,

выполнены   в   соответствии   с   проектом   переустройства   и    (или)

перепланировки, соответствуют  порядку  проведения  ремонтно-строительных

работ по переустройству и (или) перепланировке жилых помещений, соблюдены

требования  пожарной  безопасности,  санитарно-гигиенические  требования,

соответствуют строительным нормам и правилам.

Члены комиссии:

Представитель

проектной организации __________________  _________________  ____________

                           (ф.и.о.)          (должность)       (подпись)

Представитель Управляющей

организации, ТСЖ, ЖК

(нужное подчеркнуть) ___________________  _________________  ____________

                           (ф.и.о.)          (должность)       (подпись)

Представитель

подрядной организации __________________  _________________  ____________

                           (ф.и.о.)          (должность)       (подпись)

Представитель органа территориального

отдела ТУ Роспотребнадзора

по Самарской обл.

в г. Тольятти         __________________  _________________  ____________

                           (ф.и.о.)          (должность)       (подпись)

Представитель органа государственного пожарного надзора _________________

                                                          название района

городского округа Тольятти _____________  _________________  ____________

                             (ф.и.о.)        (должность)       (подпись)

Представитель администрации ___________________________ района городского

округа Тольятти ________________________  _________________  ____________

                       (ф.и.о.)              (должность)       (подпись)

Другие заинтересованные

органы и организации ___________________  _________________  ____________

                          (ф.и.о.)           (должность)       (подпись)

     При участии собственника (нанимателя) помещения или  уполномоченного

им лица

Собственник

(наниматель) ________________  _______________________________ __________

                 (ф.и.о.)      кем и когда выдана доверенность  (подпись)

                                  (в случае, если заявителя

                                 представляет уполномоченное

                                           им лицо)