Приложение N 1. Адресная служба

Информация об изменениях:

Решением Думы городского округа Сызрань Самарской области от 26 января 2012 г. N 2 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению
"О порядке присвоения,
изменения, аннулирования
и регистрации адресов объектов
недвижимости в городском округе Сызрань"

                                    Заместителю Главы Администрации

                                     городского округа Сызрань,

                                     руководителю Комитета по

                                     строительству и архитектуре

                                     от

                                     _______________________________

                                    (Ф.И.О., адрес местожительства

                                     /наименование юридического лица,

                                            местонахождение)

                                     действующего от имени

                                     _______________________________

                                     (указываются данные документа,

                                        подтверждающего полномочия

                                             представителя)

                                     контактный телефон

                                     _______________________________

                                        адрес для корреспонденции

                                     _______________________________

Заявление

С изменениями и дополнениями от:

26 января 2012 г.

Прошу установить предварительный адрес самовольной постройке

___________________________________________________________________,

          (наименование и назначение объекта недвижимости)

расположенного_____________________________________________________,

                 (адрес объекта недвижимости)

в связи с___________________________________________________________

                            (основания)

Сведения о Заявителе:

1) копия паспорта для граждан;

копия паспорта для граждан, осуществляющих предпринимательскую деятельность, свидетельство о внесении в единый государственный реестр предпринимателей, свидетельство о постановке на налоговый учет;

копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица и учредительные документы со всеми зарегистрированными изменениями и дополнениями к нему;

2) копия документа, удостоверяющего полномочия представителя, в случае если заявление и документы предоставляются лицом уполномоченным заявителем.

Перечень предоставленных документов:

1) актуализированная исполнительная съемка и материалы технической инвентаризации;

2) дополнительные материалы, подтверждающие наличие у заявителя, осуществившего самовольную постройку, оснований для присвоения предварительного адреса объекту недвижимости (в случае наличия).

___________________   _______________________

    (подпись)                 (дата)

Подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных, в том числе в автоматизированном режиме: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, (обновление, изменение), уничтожение, использование, распространение (в том числе передача), а также иных действий, совершаемых Комитетом по строительству и архитектуре в целях предоставления муниципальных услуг и исполнения своих прав и обязанностей в рамках своих полномочий.

___________________  ________________________

    (подпись)                 (дата)

Подлинный экземпляр предоставляется для обозрения и две копии.