Приложение. Аттестационный лист муниципального служащего администрации городского округа Самара

Приложение
к Положению
об аттестации муниципальных служащих
администрации городского округа Самара

                           Аттестационный лист

                         муниципального служащего

                  администрации городского округа Самара

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Год, число и месяц рождения __________________________________________

3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени,

ученого звания __________________________________________________________

                     (когда и какое учебное заведение окончил,

_________________________________________________________________________

специальность и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

4. Замещаемая муниципальная должность муниципальной службы на момент

аттестации и дата назначения на эту должность____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Стаж муниципальной службы ____________________________________________

6. Общий трудовой стаж __________________________________________________

7. Квалификационный разряд муниципального служащего______________________

_________________________________________________________________________

    (наименование квалификационного разряда и дата его присвоения)

8. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Краткая оценка выполнения муниципальным служащим рекомендаций

предыдущей аттестации ___________________________________________________

                                  (выполнены, выполнены частично,

_________________________________________________________________________

                                              не выполнены)

11. Решение аттестационной комиссии _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12. Количественный состав аттестационной комиссии _______________________

На заседании присутствовало _______________________ членов аттестационной

комиссии.

Количество голосов за _________, против ______________.

13. Примечания___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии ________         ____________

                       (подпись)     (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

аттестационной комиссии ________         ____________

                       (подпись)     (расшифровка подписи)

Секретарь

аттестационной комиссии ________         ____________

                       (подпись)     (расшифровка подписи)

Члены

аттестационной комиссии ________         ____________

                       (подпись)    (расшифровка подписи)

                        ________         ____________

                       (подпись)    (расшифровка подписи)

Дата проведения аттестации        _______________

С аттестационным листом ознакомился _____________________________________

                                   (подпись муниципального служащего, дата)

                                             (место для печати)

Первый заместитель главы администрации городского округа

В.Н. Троян