Приложение N 2. Расписка

Приложение N 2
к Порядку
рассмотрения заявлений
и принятия решений о переводе
жилых помещений в нежилые помещения
и нежилых помещений в жилые помещения
на территории городского округа Сызрань
Самарской области

Расписка

    в  получении  документов на перевод жилого помещения в нежилое

помещение и  нежилого помещения в жилое помещение,  расположенного

по адресу: _______________________________________________________

          (нужное подчеркнуть) (указывается полный адрес: область,

__________________________________________________________________

 муниципальное образование, район, населенный пункт, улица, дом,

       корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

выдана ___________________________________________________________

      (для физических лиц указывается Ф.И.О. заявителя, реквизиты

               документа, удостоверяющего личность

__________________________________________________________________

     (серия, номер, кем и когда выдан); для юридических лиц -

          наименование и организационно-правовая форма);

__________________________________________________________________

           реквизиты доверенности (для представителей)

проживающему (расположенному) по адресу: _________________________

                                           (нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________

              (для физических лиц указывается место

__________________________________________________________________

жительства, дата регистрации по месту жительства;

_________________________________________________________________.

          для юридических лиц - адрес места нахождения)

N п/п	Наименование документов	Количество листов	Примечание
1	Заявление
2	Правоустанавливающие документы на переводимое помещение (подлинники или засвидетельствованные в нотариальном порядке копии)
3	Проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения (если требуется переустройство и (или) перепланировка)
4	Письменное согласие всех членов семьи нанимателя, заверенное нотариально в случае невозможности личного присутствия, на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения (если требуется переустройство и (или) перепланировка)
5	Заключение Управления культуры и рекламы администрации городского округа Сызрань (если жилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) (если требуется переустройство и (или) перепланировка)
6	План переводимого нежилого помещения с его техническим описанием (технический паспорт помещения - если переводимое помещение жилое)
7	Поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение
8	Иные документы

    Дата "___" __________ 200___ г.

    Лицо, выдавшее расписку ______________________________________

                                 Ф.И.О., должность, подпись

    Получатель расписки _________________________________________.

                                      Ф.И.О. подпись