Приложение 3. Заявка на размещение передвижного нестационарного торгового объекта потребительского рынка на территории городского округа Сызрань

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа Сызрань Самарской области от 9 апреля 2012 г. N 797 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3

к Постановлению

главы Администрации

от 16 апреля 2007 г. N 731

(с изменениями от 9 апреля 2012 г.)

Заявка
на размещение передвижного нестационарного торгового объекта потребительского рынка на территории городского округа Сызрань

Заявитель __________________________________________________________

Полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя

Вид объекта ________________________________________________________

Вид услуги _________________________________________________________

Месторасположение __________________________________________________

Сведения о заявителе:

Наличие базового стационарного предприятия _________________________

Сведения о сертифицированной базе: _________________________________

____________________________________________________________________

Предложения по выполнению требований к объекту:

Установка биотуалета _______________________________________________

Установка мусорного контейнера _____________________________________

С условиями размещения объекта ознакомлен.

Адрес и реквизиты заявителя:

Юридический адрес (полностью): _____________________________________

Почтовый адрес, телефон. факс ______________________________________

Банковские реквизиты: р/с __________________________________________

В __________________________________________________________________

БИК_________________________________________________________________

Приложение:

Копия свидетельства о государственной регистрации

Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе (ИНН)

Схему размещения оборудования.

Должность, фамилия, подпись, печать        _________________________