Приложение 5. Протокол об административном правонарушении

Приложение 5
к Постановлению
Правительства Самарской области
от 13 февраля 2008 г. N 26

Департамент охоты и рыболовства самарской области

Протокол 63 N _________
об административном правонарушении

от " _______ " ________________ 20 ___ г.               _____________________________

                                                        (место составления протокола)

Я, _____________________________________ департамента охоты и  рыболовства  Самарской

  (должность лица, составившего протокол)

области    __________________________________________________________________________

                                          (ФИО)

на  основании  ст.  28.2,  28.3  Кодекса  Российской  Федерации  об  административных

правонарушениях составил настоящий протокол в отношении гражданина __________________

______________________________дата рождения _________________________________________

Место жительства ____________________________________________________________________

_______________________________________телефон ______________________________________

_____________________________________________________________________________________

Место работы (службы, учебы) ______________________________________________ должность

_______________________________ средний заработок ___________________________________

Охотбилет ___________________________________________________________________________

                              (серия, номер, кем выдан, когда)

Документ, удостоверяющий личность ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

                           (серия, номер, кем выдан, когда)

_____________ в том, что он (она) "______" _______________ 20____ г. в____________ ч.

__________________ мин., ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________,

                  (указать место, существо правонарушения)

нарушив   ___________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

  (статья, пункт, абзац Правил охоты, Федерального закона "О животном мире" и иных

_____________________________________________________________________________________

                               нормативных правовых актов)

Тем самым совершив административное правонарушение, предусмотренное ч.  ___  ст.  ___

Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Обнаружены орудия и предметы административного правонарушения N и марка транспортного

средства ____________________________________________________________________________

Оружие системы _______________ калибр ________ номер _________ разрешение N _________

Выдано _______________________________ срок действия разрешения до __________________

_____________________________________________________________________________________

                                     (кем, когда)

Боеприпасы _____________________ продукция незаконной охоты _________________________

_____________________________________________________________________________________

                                   (тип, количество)

Было ли оказано сопротивление, допущены  угрозы,  оскорбление,  в  чем  эти  действия

выразились __________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Должностное лицо, составившее протокол_______________________ _______________________

                                             (подпись)                (ФИО)

Свидетель 1 _________________________________________________________________________

                                    (ФИО, адрес проживания)

Свидетель 2 _________________________________________________________________________

                                    (ФИО, адрес проживания)

     Нарушителю объяснены его  права  и  обязанности,  предусмотренные  статьей  25.1

Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях  ("лицо, в отношении

которого ведется производство по  делу  об  административном  правонарушении,  вправе

знакомиться   со   всеми   материалами   дела,   давать   объяснения,    представлять

доказательства, заявлять  ходатайства  и  отводы,  пользоваться  юридической  помощью

защитника,  а  также  иными  процессуальными  правами  в  соответствии  с   настоящим

Кодексом") и ст. 51 Конституции Российской Федерации.

Права разъяснены: ________________________________ __________________________________

                             (подпись)                            (ФИО)

Объяснение нарушителя

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Административное правонарушение будет рассмотрено "______" _______________ 20 ____ г.

Уведомление

О явке в департамент охоты и  рыболовства  Самарской  области  к  _____  часам  "___"

_________ 20__ г.

по адресу: __________________________________________________________________________

для   рассмотрения    дела    об    административном    правонарушении    нарушитель:

___________________________________________ _________________________________________

                 (подпись)                                      (ФИО)

Копию протокола получил:

______________________________ ___________________ "_____" _________________ 20 __ г.

     (подпись нарушителя)             (ФИО)