Приложение N 2. Расписка

Приложение N 2
к Порядку
принятия решения о переводе жилых
помещений в нежилые помещения и нежилых
помещений в жилые помещения на территории
городского округа Сызрань

    Российская     Федерация

Межведомственная        комиссия

       при Администрации

    городского округа Сызрань

       Самарской области

(по переводу жилых помещений

в нежилые помещения и нежилых

помещений в жилые помещения,

по согласованию переустройства

и (или) перепланировки

помещений, а также по признанию

помещения жилым помещением, по

признанию жилого помещения

непригодным для проживания, по

признанию многоквартирного дома

аварийным и подлежащим сносу или

реконструкции на территории

городского округа Сызрань

Самарской области)

446001, г. Сызрань, ул. Кирова,

30

  телефон: 8 (8464) 98-51-30

   факс: 8 (8464) 98-50-77

  E-mail: admin.ksia@mail.ru,

    ksia.syzran@mail.ru

____________ N _____________

на N _______ от ____________

Расписка

Настоящим подтверждаю, что мной (ФИО должностного лица)

приняты у гр.

действующего в своих интересах (в интересах заявителя на основании доверенности от "___" __________ 20__ г. реестр N___, выданной нотариусом __________________________________

____________________________________________________________________ ________ )

по вопросу:_________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________

N п/п	Перечень предоставляемых документов	Вид документа и его реквизиты (с обязательной отметкой "копия" либо "оригинал")	Количество листов (размещение текста одностороннее либо двухстороннее)
1	Заявление
2	Правоустанавливающие документы
3	План переводимого помещения
4	Поэтажный план дома
5	Подготовленный и оформленный проект переустройства и (или) перепланировки
6	Иные документы:

Выдана расписка в получении документов	"		"			200_ г.
Расписку получил	"		"			200_ г.
	(подпись заявителя)
(должность, Ф.И.О. должностного
лица, принявшего заявление)					(подпись)