Приложение N 2. Заявление на выдачу разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение N 2
к постановлению
Администрации городского округа Сызрань
Самарской области
от 24 августа 2009 г. N 2190

Заявление
на выдачу разрешения на установку рекламной конструкции

Тип рекламной конструкции __________________________________________

Адрес места установки рекламной конструкции ________________________

____________________________________________________________________

Срок эксплуатации рекламной конструкции с ____________ по __________

Сроки размещения рекламной конструкции _____________________________

Реквизиты заявителя:

Полное и сокращенное наименование юридического лица

(Ф.И.О. физ. лица, ИП)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Юридический адрес___________________________________________________

Фактический адрес___________________________________________________

Ф.И.О. руководителя, главного бухгалтера____________________________

____________________________________________________________________

Банковские реквизиты:

Р/с _________________________ в ____________________________________

ИНН ___________________________ БИК ________________________________

ОКОНХ ________________________ ОКПО ________________________________

          Характеристика рекламной конструкции:

Ширина __________ мм; высота __________ мм; количество сторон_______

Площадь рекламного поля __________________________________________м2

Световое решение____________________________________________________

Материал ___________________________________________________________

Крепление __________________________________________________________

Дата ________________________ Подпись ______________________________

                                                    М.П.

Заявка принята _____________________ "_____" ______________ 200___ г

Приложение:

1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (заявителей), являющегося физическим лицом, либо личность представителя физического или юридического лица.

2. Копия свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей), копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица (для юридических лиц).

3. Копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя физического лица или юридического лица, если с заявлением обращается представитель заявителя (заявителей).