Приложение. Заявление о предоставлении мер социальной поддержки

Приложение
к Порядку
предоставления мер социальной поддержки жителей
городского округа Самара, являющихся собственниками
жилых помещений, признанных аварийными
(непригодными для проживания) вследствие пожаров,
обрушений или иных чрезвычайных ситуаций

                                      Главе городского округа Самара

                                      от____________________________

                                      ______________________________

                                      _____________________________,

                                             проживающего по адресу:

                                      ______________________________

                                      ______________________________

Заявление
о предоставлении мер социальной поддержки

    На  основании  Порядка  предоставления  мер  социальной  поддержки

жителей  городского  округа  Самара,  являющихся  собственниками жилых

помещений,   признанных   аварийными   (непригодными  для  проживания)

вследствие   пожаров,   обрушений   или  иных  чрезвычайных  ситуаций,

утвержденного  постановлением  Администрации  городского округа Самара

от_____________________  N_______,   прошу   Вас   компенсировать   за

счет средств бюджета городского округа Самара часть стоимости работ по

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

       (указывается вид работ в соответствии с п. 2 Порядка)

жилого помещения, расположенного по адресу:___________________________

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________,

принадлежащего мне на праве собственности.

     Приложения:

1.

2.

3.

_______________(дата)

_______________(подпись)