Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 9 февраля 2010 г. N 220 "О порядке направления и медицинском отборе работающих граждан непосредственно после стационарного лечения на долечивание (реабилитацию) в санатории Самарской области" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение 1. Порядок направления работающих граждан на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в санатории Самарской области (далее - Порядок)
- Приложение 3. Заявка лечебно-профилактического учреждения на оказание услуги по долечиванию (реабилитации) больного в санатории
Приложение 3. Заявка лечебно-профилактического учреждения на оказание услуги по долечиванию (реабилитации) больного в санатории
к Порядку направления работающих
граждан на долечивание (реабилитацию)
после стационарного лечения
в санатории Самарской области
Заявка
лечебно-профилактического учреждения на оказание услуги
по долечиванию (реабилитации) больного в санатории
Наименование лечебно-профилактического учреждения
__________________________________________________________________
Ф.И.О. лица, ответственного за выдачу путевок__________________________
Контактный телефон _______________________, факс____________________
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество больного |
Возраст |
Домашний адрес |
Диагноз |
Название санатория |
Дата заезда |
Срок долечивания, дней |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель
лечебно-профилактического учреждения ___________ _________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.