Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4
к Положению
о порядке комплектования воспитанниками
муниципальных образовательных учреждений
городского округа Самара,
реализующих основную общеобразовательную
программу дошкольного образования

                               Заведующему ДОУ детским садом N_____

                               ____________________________________

                               Заведующему ДОУ детским садом N_____

                               ____________________________________

                               ____________________________________

                                      (Ф.И.О. заявителя)

                               проживающей (го) по адресу__________

                               ___________________________________,

                               тел.:_______________________________

Заявление

Прошу перевести очередь на зачисление моего ребенка_________________________

______________________, __________________________ года рождения

(Ф.И.О. ребенка)           (число, месяц, год)

из ДОУ_______________________________в ДОУ__________________________________

с учетом даты подачи первоначального заявления______________________________

                                                      (указать дату)

в связи с___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

                               (указать причину)

Выписку о постановке на очередь прилагаю.

Заявитель__________________/__________________/__________________

                Дата              Подпись             Ф.И.О.

Согласовано

Руководитель ДОУ N__________

_________________района __________________/__________________/______________

                               Дата              Подпись           Ф.И.О.

Согласовано

Руководитель ДОУ N__________

_________________района __________________/__________________/______________

                               Дата              Подпись           Ф.И.О.

Примечание: заявление заполняется в двух экземплярах и оставляется в  каждом

ДОУ.