Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 9 февраля 2010 г. N 220 "О порядке направления и медицинском отборе работающих граждан непосредственно после стационарного лечения на долечивание (реабилитацию) в санатории Самарской области"
- Приложение 1. Порядок направления работающих граждан на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в санатории Самарской области (далее - Порядок)
- Приложение 3. Заявка лечебно-профилактического учреждения на путевки на долечивание (реабилитацию) больных, направляемых в санатории
Приложение 3. Заявка лечебно-профилактического учреждения на путевки на долечивание (реабилитацию) больных, направляемых в санатории
Приложение 3
к Порядку
направления работающих граждан
на долечивание (реабилитацию)
непосредственно после стационарного лечения
в санатории Самарской области
Заявка
лечебно-профилактического учреждения
на путевки на долечивание (реабилитацию) больных,
направляемых в санатории
Наименование лечебно-профилактического учреждения
_______________________________________________________________________________
Ф.И.О. лица, ответственного за выдачу путевок__________________________________
Контактный телефон____________________________, факс___________________________
| N п/ п |
Фамилия, имя, отчество больного |
Возраст | Диагноз | Дата заезда по путевке |
Срок лечения, дней |
Название санато- рия |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Руководитель
лечебно-профилактического учреждения _________ ___________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.