Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 5
к Порядку
обеспечения инвалидов (ветеранов)
техническими средствами реабилитации (глазными протезами)
Бланк государственного
учреждения здравоохранения
Самарской области
Извещение от "___"_______20___г. N______
____________________________________________________________________ _уведомляет Вас
(наименование лечебно-профилактического учреждения)
о необходимости получения глазного протеза.
При получении глазного протеза необходимо представить следующие документы: паспорт или иной документ, удостоверяющий личность, индивидуальную программу реабилитации (заключение врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь ветеранам).
В случае обращения через представителя предъявляются документы, удостоверяющие его личность и полномочия.
Главный врач_____________ _________________________ дата_____________
(подпись) (расшифровка подписи)
Справки по телефону:____________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.