Приложение N 6. Извещение о выдаче (установке) инвалиду технических средств реабилитации

Приложение N 6
к Порядку
обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации
(голосообразующими аппаратами,
эндопротезами (за исключением
используемых в кардиохирургии)

Бланк государственного учреждения

здравоохранения Самарской области

Директору ___________________________

(наименование учреждения)

Извещение о выдаче (установке) инвалиду
технических средств реабилитации

N п/п

Ф.И.О.,

дата рождения инвалида

Адрес проживания, телефон

Наименование технического средства реабилитации, штук

Дата выдачи (установки) технического средства реабилитации

Регистрационный номер уведомления о постановке на учет

Главный врач ____________ ______________________ "__" ___ 20__ г.

 (подпись) (расшифровка подписи)

<< Приложение N 5. Извещение от "___"_______20___г. N______)		Приложение >> N 4 к постановлению Правительства Самарской области от 21 апреля 2010 г. N 154
	Содержание Постановление Правительства Самарской области от 21 апреля 2010 г. N 154 "О внесении изменений в постановление Правительства...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.