Приложение N 8. Согласие субъекта персональных данных на обработку персональных данных

Приложение N 8
к Порядку формирования резерва
управленческих кадров
городского округа Самара

Согласие
субъекта персональных данных на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

              (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

проживающий(ая)(зарегистрированный(ая)) по адресу: _________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (индекс, страна, субъект Федерации, город, район, улица, дом, кв.)

паспорт серии _______ N _______ выдан "____" _____________ 20__ года

___________________________________________________________________,

            (наименование органа, выдавшего документ)

даю согласие на обработку моих персональных данных, перечисленных в настоящем согласии.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

Фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, пол, адрес места жительства (адрес регистрации, адрес фактического проживания), гражданство, номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, образование, сведения об образовательном учреждении, профессия, семейное положение, сведения о трудовой деятельности, состав семьи, сведения о воинском учете, заключение медицинского учреждения о наличии (отсутствии) заболевания, препятствующего поступлению на муниципальную службу или её прохождению, адрес электронной почты, телефон (домашний, сотовый, служебный).

Даю согласие на совершение любых действий (операций) или совокупность действий (операций) с персональными данными, совершаемых как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств.

Действия с персональными данными, на совершение которых дается согласие:

Сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

Цель обработки персональных данных:

Обеспечение соблюдения законов и иных нормативных правовых актов, содействие гражданам, работникам в трудоустройстве, обучении и продвижении по службе, обеспечение личной безопасности работников.

Согласие выдается:

Оператору (наименование): Администрация городского округа Самара

Адрес Оператора: 443010 г. Самара, ул. Куйбышева, 137.

Срок действия настоящего согласия и порядок его отзыва:

Настоящее согласие дается сроком на 7 лет.

Согласие может быть отозвано в любое время путем подачи письменного заявления на отзыв согласия Оператору.

                               _____________________________________

                                               Подпись

Субъект или его представитель при обращении или по запросу (в письменной или в электронной форме) имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии со ст. 14 Федерального закона от 27.06.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных")

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату Федерального закона N 152-ФЗ "О персональных данных" следует читать, как "от 27.07.2006"

"____" __________ 201_ г. ______________   _________________________

                             Подпись                Ф.И.О.

Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"____" __________ 201_ г. ______________   _________________________

                              Подпись               Ф.И.О.