Приложение N 3. Уведомление об отказе в предоставлении единовременного пособия

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа Самара от 20 января 2017 г. N 25 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления и распространяющие свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2017 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Положению о порядке предоставления
единовременного пособия при рождении
близнецов (двух и более детей)

(с изменениями от 19 августа 2013 г., 5 июля 2016 г.

20 января 2017 г.)

Бланк
Департамента опеки, попечительства и социальной поддержки Администрации городского округа Самара

Уведомление об                        ______________________________

отказе в предоставлении               ______________________________

единовременного пособия               ______________________________

                                      ______________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                      проживающему по адресу:

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                      ______________________________

Рассмотрев Ваше заявление от ____________ N ________ сообщаем, что в

соответствии с постановлением Администрации городского округа Самара

от 28.01.2011 N 58 "Об утверждении Положения о порядке предоставления

единовременного пособия при рождении близнецов (двух и более детей)"

Вам отказано в предоставлении единовременного пособия по следующим

основаниям _________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Вы вправе в досудебном (внесудебном), в судебном порядке обжаловать

данный отказ.

Приложение:

копия приказа заместителя главы городского округа - руководителя

Департамента опеки, попечительства и социальной поддержки Администрации

городского округа Самара

от _____________ N _______ на _______ л. в _____ экз.

Руководитель            ________________   _________________________

                            (подпись)                (Ф.И.О.)