Приложение 5. Распоряжение о назначении компенсации

Приложение 5
к Административному регламенту
министерства здравоохранения и социального развития
Самарской области по предоставлению государственной услуги
"Предоставление единовременной компенсации семьям умерших
граждан из подразделений особого риска"

Распоряжение
о назначении компенсации

                   ______________________________________________

                        (наименование  уполномоченного органа)

                                                                 Дата ____________

Назначить ________________________________________________________________________

                                    (ФИО  получателя)

          ________________________________________________________________________

                                      (вид выплаты)

Категория получателя _____________________________________________________________

Размер оплаты ____________________________________________________________________

Период оплаты ____________________________________________________________________

Способ выплаты ___________________________________________________________________

Лицевой счет N ________________________

Расчет произвел _________________________________________ (Фамилия, инициалы)

                                (Подпись)

Расчет проверил _________________________________________ (Фамилия, инициалы)

                                (Подпись)

Руководитель

уполномоченного органа __________________________________ (Фамилия, инициалы)

                                (Подпись)

МП