Приложение 2

Приложение 2
к приказу
Министерства управления
финансами Самарской области
от 12 января 2011 г. N 01-21/2

"Приложение N 12

к Порядку

открытия и ведения лицевых

счетов в министерстве управления

финансами Самарской области

Заявление
на открытие лицевого счета в министерстве
управления финансами Самарской области

___________________________________________________________________________________

                        (наименование бюджетного учреждения)

___________________________________________________________________________________

                          (ИНН, КПП бюджетного учреждения)

___________________________________________________________________________________

       (наименование органа исполнительной власти, осуществляющего функции

                              и полномочия учредителя)

___________________________________________________________________________________

         (ИНН, КПП органа исполнительной власти, осуществляющего функции

                              и полномочия учредителя)

  Юридический адрес учреждения:

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

   Просим открыть _________________________________________________________________

   (лицевой счет бюджетного учреждения, отдельный лицевой счет бюджетного учреждения,

    лицевой счет для учета операций по переданным полномочиям)

   Приложения: 1. _________________________________________________________________

                  _________________________________________________________________

                  _________________________________________________________________

                  _________________________________________________________________

                  _________________________________________________________________

                  _______________________________________________________________ *

   Руководитель   _____________    _________________________

                    (подпись)        (расшифровка подписи)

   Главный бухгалтер   _____________    _________________________

                         (подпись)        (расшифровка подписи)

   М.П.                                                 "___" _____________ 20__ г.

   * Указываются документы, представленные для открытия лицевого счета.

Отметки Министерства управления финансами Самарской области

Открыть лицевой счет N ____________________ разрешаю.

Министр   _____________    _________________________

            (подпись)        (расшифровка подписи)

                                                       "___"_______________ 20__ г.

Главный бухгалтер   _____________    _________________________

                      (подпись)        (расшифровка подписи)

                                                       "___" ______________ 20__ г.

Согласовано:

Руководитель управления

операционно-кассовой работы   ____________    _________________________

                                (подпись)       (расшифровка подписи)

                                                         "___" ____________ 20__ г.

Документы на открытие лицевого счета проверил:

Ответственный исполнитель

управления операционно-кассовой

работы                              ____________    _________________________

                                      (подпись)       (расшифровка подписи)

                                                         "___" ___________ 20__ г."