Приложение N 1. Акт N _______ технического состояния объекта культурного наследия,

Приложение N 1
к охранному обязательству
от____________ N _____

Акт N _______
технического состояния
объекта культурного наследия

г.о. Самара                                               __/___________/______г.

Мы, нижеподписавшиеся, представитель министерства культуры  Самарской  области  -

уполномоченный орган в области охраны объектов культурного наследия______________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

                        (должность , фамилия, имя, отчество)

с одной стороны, и представитель_________________________________________________

_________________________________________________________________________________

                  (наименование юридического или физического лица)

в лице___________________________________________________________________________

                        (должность, фамилия, имя, отчество)

с другой стороны, составили настоящий акт в том, что сего числа  нами  произведен

технический осмотр объекта культурного наследия__________________________________

_________________________________________________________________________________

                        (название и адрес памятника)

В результате осмотра объекта культурного наследия установлено:

1. Краткая история и общее описание объекта:

_________________________________________________________________________________

          (в пункте дается краткая характеристика состояния здания или

_________________________________________________________________________________

        комплекса как объекта культурного наследия в целом, справка о датах)

_________________________________________________________________________________

                           и истории его сооружения)

2. Состояние внешних архитектурно-конструктивных элементов  объекта   культурного

наследия:

а) общее состояние -____________________________________________________________.

б) фундаменты -_________________________________________________________________.

в) цоколи и отмостки около них -________________________________________________.

г) стены -______________________________________________________________________.

д) крыша (стропила, обрешетка кровли, водосточные желоба и трубы) -______________

________________________________________________________________________________.

е) главы, шатры, их конструкция и покрытие -_____________________________________

________________________________________________________________________________.

ж) внешнее декоративное убранство (облицовка, окраска, разные украшения, карнизы,

колонны, пилястры, лепнина, скульптура, живопись на фасадах) -___________________

________________________________________________________________________________.

3. Состояние внутренних архитектурно-конструктивных элементов объекта культурного

наследия:

а) общее состояние -____________________________________________________________.

б) перекрытия (плоские, сводчатые) -____________________________________________.

в) полы, потолки -______________________________________________________________.

г) стены, их состояние, связи -_________________________________________________.

д) столбы, колонны -____________________________________________________________.

е) двери, окна -________________________________________________________________.

ж) лестницы -___________________________________________________________________.

з) лепные, скульптурные и прочие декоративные украшения -________________________

________________________________________________________________________________.

4. Живопись (монументальная и станковая): -______________________________________

________________________________________________________________________________.

5. Предметы прикладного  искусства  (мебель,  осветительные  приборы,  резьба  по

дереву, металлу и пр.) -

-_______________________________________________________________________________.

6. Отопление:

а) центральное -________________________________________________________________.

б) печное -_____________________________________________________________________.

в) калориферное -_______________________________________________________________.

7. Освещение:

а) электрическое -______________________________________________________________.

б) другое -_____________________________________________________________________.

8. Санитарно-техническое оборудование:

а) водопровод -_________________________________________________________________.

б) канализация -________________________________________________________________.

в) вентиляция -_________________________________________________________________.

9. Сад, парк, двор, ворота и ограда:

________________________________________________________________________________.

10. Общая   площадь  помещений,  расположенных  в  объекте  культурного  наследия

установлена в соответствии с инвентарным делом_________________кв. м.

Представитель "Пользователя"

Представитель "Госоргана"