Приложение N 12. Разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 12
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку и
эксплуатацию рекламных конструкций"

Разрешение N ______________
на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

______________ 20 __ год

(дата выдачи разрешения)

Администрация г.о. Самара на основании статьи 19 Федерального закона

от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О рекламе" разрешает ________________________

(владелец рекламной конструкции)

____________________________________________________________________

__________________________________________________________ (почтовый

индекс, адрес, ИНН)

установку и эксплуатацию следующей рекламной конструкции:

Тип рекламной конструкции: ___________________

Высота: __________ м Ширина: ___________ м                Количество

                                                      сторон: ______

Площадь информационного поля: _________ кв. м

Место установки и эксплуатации

рекламной конструкции: ____________________________

Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого

имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция _________

Срок действия разрешения: со дня выдачи разрешения до _________ года

Иные сведения: _____________________________________________________

____________________________________________________________________

    (сведения о договоре на установку и эксплуатацию рекламной

 конструкции, в том числе номер и дата заключения, срок действия,

        законном владельце недвижимого имущества, а также

                    иные значимые сведения)

Первый заместитель Главы

городского округа Самара   ___________   ___________________________

                            (подпись)       (расшифровка подписи)